创伤患者的急救2013.doc.docVIP

创伤患者的急救 随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大的挑战。在我国因创伤而致死的人数仅次于心脑血管疾病和肿瘤而高居第三位，可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。 创伤有广义和狭义之分，广义的创伤是指机械、物理、化学、生物等各种因素造成的机体损伤。本章重点介绍狭义创伤的护理。狭义创伤是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。 分类 按受伤部位分类：1.部位伤是临床上最常用的分类方法，按致伤部位与正常的解剖部位划分相同，包括颅脑伤、颌面颈部伤、胸腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤。 2多发伤指机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位的损伤，其中至少一处有损伤可危及生命或肢体。 复合伤指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 多部位伤指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。 多处伤指同一致伤因素引起同一解剖部位两处以上脏器损伤，如投射物造成的肠穿孔和肝破裂 联合伤是指相邻解剖部位均发生损伤，多特指胸腹联合伤。 按致伤原因分类：锐器所致刺伤、切割伤；钝性暴力所致挫伤、挤压伤；切线动力所致擦伤、撕裂伤；热力所致烧烫伤；高压高速气浪所致冲击伤。 按皮肤是否完整分类：闭合性创伤指皮肤粘膜表面完整，有挫伤、挤压伤、闭合性骨折、闭合性内脏伤、关节脱位等。 开放性创伤指皮肤粘膜表面有伤口，如常见擦伤、撕裂伤、刺伤。 按伤情严重程度分类：轻伤 无生命危险，现场无需特殊处理的伤情。如闭合性四肢骨折、皮肤擦伤、局限性烧伤等。 重伤 暂无生命危险，伤员生命体征稳定的伤情，需要严密观察，力争尽早处理。一般为胸外伤无呼吸衰竭，胸腹伤没有大出血可能的病人。危重伤 指危及生命，需立即处理的伤情，如窒息、出血性休克，脑挫裂伤。 二、创伤后的病理生理变化 创伤后应激反应是以创伤为应激原引起外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统共同作用而发生的一系列病理生理反应，适当的应激有利于提高机体的生存力，而过度或过低则会削弱机体的生理储备甚至引发器官功能损伤。 局部反应 在致伤因子的刺激下，伤后数小时局部可出现炎症反应，表现为局部血管通透性增加，血浆成分外渗，白细胞等趋化因子集聚于伤处以吞噬和清除致病菌或异物。适当的炎症反应一定程度有利于创伤修复，但过度或失控的防御反应，释放的大量炎性介质可引起强烈的全身性炎症反应，甚至发展为MODS。 全身性反应 包括生命体征的改变 如体温过高或体温过低、呼吸加快、心动过速、血压升高。 神经内分泌系统通过释放各种应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素等产生各种相应的生理效应。创伤后机体糖代谢加快－血糖升高，脂肪氧化供能增加－体重下降，脂血症。蛋白质分解－促进伤口愈合，此时蛋白质合成分解都明显增加，但分解率更容易快速增加，易造成负氮平衡。 创伤修复：创伤后组织修复和伤口愈合包括炎症反应（伤后立即开始，约持续3－5天，主要清除致伤因子和坏死组织，防止感染，为组织再生与修复奠定基础）、组织增生和肉芽形成、伤口收缩与瘢痕形成（伤后3－5天，伤口边缘向中间移动、收缩、消除创面，恢复机体的连续性，随着愈合过程进展，成纤维细胞和毛细血管逐渐减少，最后转变为细胞和血管较少而纤维较多的瘢痕组织）。 创伤患者的病情评估 1 危及生命的伤情评估 主要评估气道是否通畅，有无异物、呼吸是否困难、呼吸音是否减弱、出血量多少血压脉搏值以判断患者有无休克。通过意识观察、瞳孔大小和光反是否存在来判断了解中枢神经系统是否出现问题。 2在进行紧急处理后生命体征稳定的前提下，应采取CRASH PLAN方案检查心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢动脉、神经等全身伤情，并充分了解病史，受伤原因，实验检查、影像诊断综合评定伤情。 评分系统包括院前评分、院内评分和icu评分三部分 院前评分主要为 院前指数 (PHI)以收缩压脉搏呼吸意识四项生理指标为依据，每项记0-5分，总分最高20分。分值越高伤情越重。 创伤记分(Ts) 选择的生理指标包括循环、呼吸、意识三方面五个参数。每项分值0-4分。5项分值相加。4-13分者生理紊乱显著，失治易于死亡，治疗可能存活，抢救价值大。 CRAMS评分，包括循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言5个参数。分值越低，伤情越重。9-10分为轻伤，8-7为重伤，小于等于六分为极重伤。 院内评分 AIS（简化创伤分级标准） 将人体划分为头面颈胸腹盆腔、脊柱脊髓、上肢、下肢、体表和其他九个部位。按组织器官解剖损伤程度，逐项记录，损伤级别1－6分，分值越大越严重，AIS大于等于3分为重度损伤，6分属几乎不能救治的致死伤。 APACHE2 Icu中常用的是APACHE2评分法，主要由A(24小时最差的12项生理参数评分)