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重庆华仁医院文件 华医字【2017】第4号 关于下发医疗差错 识别与界定范围的通知 （试行） 院属各科室 根据国家医疗管理法律法规，结合我院的管理制度，为了便于员工在工作期间对出现违规行为及程度的识别与界定，便于员工在临床工作中自觉依法依规约束自身行为，经院部决定下发《医疗差错识别与界定范围》，请各科遵照执行。 附件《医疗差错识别与界定范围（试行）》 重庆华仁医院 2017年2月20日 重庆华仁医院 2017年2月23日印发 附件： 《医疗差错识别与界定范围》 （试行） 一、临床及相关科室 一般差错： 1.应邀会诊科室接到会诊通知单24小时内、急诊会诊10分钟内未到申请科室会诊者； 2.常规医嘱应在上午上班后2小时内开出，上级医嘱未执行，对诊断、治疗有负面影响，或非特殊情况当日安排患者出院者； 3.体检遗漏重要阳性体征或未认真观察、记录病情变化，对比重要的辅助检查不及时而导致误诊者； 4.未记录药物过敏史，或漏开过敏试验，而导致误用过敏药物； 5.申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检者； 6.违反无菌操作规定进行诊疗操作，或检查治疗中造成断针、断管等，但未造成严重影响者； 7.伤口、体腔内留置引流条（管）未适时取出者； 8.各类检查报告单24小时内未归存运行病历中，患者出院后24小时内病历资料未完善或未完成一级评分者，10日内未完成二级评分者，逾期病历资料未归档者； 9.未经管理部门同意违规向患者提供病历或检查资料（含复印资料）者； 10.未经管理部门许可，私自调换、截留、套取药品者； 11.择期手术当天，出现准备不充分，检查项目不全、报告单未回、医嘱未下、手术通知单未送、医患沟通未签字等违反手术管理基本程序者； 12.各项医疗文书资料出现基础信息错误、术语不规范、不严谨及逻辑错误，或丢失重要资料者； 13.未按时限要求提交各类统计报表或报表数据错误者； 14.院内生活垃圾与医疗垃圾混装者。 严重差错： 1.拒收、推诿病人，致使病情恶化，增加病人痛苦或延误病人检查、诊断、治疗者； 2.各种诊疗操作未按《常见疾病诊疗规范》或违反无菌操作规定发生感染等并发症者。 3.各种检查或术中误伤重要组织、器官者； 4.因误诊或主观臆断而致治疗原则差错，延误治疗时间，影响治疗效果； 5.对急症、危重病人未能优先诊治，对危重病人未按规定随意转送而延误诊治者； 6.对危重病员抢救或特殊检查时医师不在场者； 7.用药过程中出现明显毒副作用未及时停用与有效处理者； 8.对手术指征掌握不严（急诊除外），而实施手术者； 9.手术止血不完善致术后出血较多，需二次手术止血者； 10.体内遗留异物，在离手术室前发现而拆开伤口取出者； 11.病理标本丢失，影响诊断治疗者； 12.错下医嘱（包括：姓名、性别、年龄、床位、药名、剂量、用法、部位）已执行； 13.对院领导及管理部门工作指令和上级医师的指示拒不执行，违反相关规定影响诊疗工作者； 14.急诊、危重病人会诊、抢救中，接到会诊通知单或电话不及时参加会诊、抢救者； 15.收治超出我院诊疗技术能力及设备条件的患者并由此造成后果者（非医疗事故）； 16.违反医疗原则与核心制度及操作规程，导致医院医疗仪器设备损坏或给患者造成严重后果者。 17.终末病历及原始资料丢失者。 二、麻醉科 一般差错： 1.硬膜外麻醉违反操作常规，致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回病房； 2.急诊手术通知单送达30分钟内麻醉医师未做好准备者。 严重差错： 1.麻醉医生临床抢救病人时，遗忘重要器械、药品影响抢救者； 2.麻醉医生因术中失职致病人呼吸循环骤停，经抢救恢复者； 3.因麻醉穿刺未按操作规程而造成气胸者； 4.麻醉医生因失职造成无氧供给或二氧化碳潴留者。 三、手术室 一般差错： 手术器械、药品准备不全，或手术间未定期消毒影响手术 进行者； 2.体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械、增加探查次数而延 长手术时间30分钟以上者（体内找到为医师差错）； 3.体位不当，使皮肤压伤或出现水泡者； 4.因责任心不强，用热水袋或电极造成轻度灼伤者。 严重差错： 1.因未严格查对，术中输错血或用错药； 2.接送病人或手术前后，坠车、坠床； 3.因交接班不严而误用未消毒物品； 4.病理标本丢失，影响诊断治疗者； 5.值班人员无故停止、拖延或推诿手术，影响手术按时进行。 6.手术未认真清点纱布或器械，在未离开手术室前发现，需拆开伤口取出者； 四、检验科 一般差错： 丢失或损坏标本不能检查者； 错、漏查检验项目、填错结果者，拿错标本而标本已处理 不能复查者； 错配、用错试剂，检测与申请项目不符、报告结果错误者； 未按规定时限发出报告，检验单填写不清楚、不规范或发 错报告，标本及报告收发未登记签字者； 使用未经