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手足口病患儿快速联合检测临床意义【摘要】 目的 探讨快速联合检测(血糖、心肌酶谱、白细胞计数及C反应蛋白)对手足口病(HFMD)伴发热患儿病情判断的价值。方法 对65例初诊的手足口病(HFMD)伴发热患儿,及时抽取空腹静脉血分别快速检测血糖、心肌酶谱、全血白细胞计数和CRP水平。结果 患儿白细胞计数(异常率89.23%)及CRP(异常率64.62%)水平均明显高于正常参考值,其中高热患儿空腹血糖(异常率80.00%)水平显著高于正常参考值,心肌酶谱中AST(异常率67.69%)、CK(异常率61.54%)、CK-MB(异常率78.46%),提示心肌损伤程度。结论 联合检测方便简单、快速实效,对于初诊HFMD伴发热患者的病情判断有很大作用, 及时提供诊断依据,指导临床诊疗。? 【关键词】 手足口病;血糖;C反应蛋白;白细胞计数;心肌酶谱 ? DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.100? 作者单位:277100枣庄市立医院检验科 手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)是由肠道病毒以柯萨奇A组16型(CoxA16),肠道病毒71型(EV71)多见引起的急性传染病,多发生于婴幼儿及学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、臀部、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。患者和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。部分患儿心肌受到损伤。本文选择65例初诊HFMD伴发热患儿,对其进行快速联合检测,分析其临床意义。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2010年3~8月我院感染疾病科初诊的HFMD伴发热患儿65例,其中男37例,女28例,年龄3个月～6岁, 0～1岁11例占16.92%, 1～3岁47例占72.30%, 3～6岁7例占10.76%。所有病例均伴有发热,手足口均有米粒大小的圆形或椭圆形疱疹,诊断标准符合卫生部发布《手足口病预防控制指南》[1]。? 1.2 方法经我院感染疾病科初诊的HFMD伴发热患儿,使用一次性真空采血器配套用针连续抽取空腹静脉血3 ml、2 ml分别置入含有促凝剂的一次性使用真空采血管(生化管)和含有EDTAK 2的一次性使用负压采血管(血RT、CRP管),生化管在美国强生VITROS 250干式生化分析仪上测定血糖和心肌酶谱,血RT管在法国ABX MICROS CRP200血液分析仪(CRP模式)测定白细胞计数和CRP水平,白细胞计数10×10?9/L为异常;CRP8 mg/L为异常;空腹血糖6.11 mmol/L为异常;心肌酶谱参考值:AST 14-36 U/L,CK 55~170 U/L,CK-MB 0-24 U/L,测定值高于相应参考值上限为异常。? 1.3 仪器与试剂 强生VITROS 250干式生化分析仪及原装配套试剂,产地美国。ABX MICROS CRP 200血液分析仪及原装配套试剂,产地法国。生化管由浙江拱东医疗科技有限公司提供,有效期内。血RT管由山东奥赛特医疗器械有限公司提供,有效期内。一次性使用真空采血器配套用针由上海康侬医疗器械有限公司提供,有效期内。? 2 结果? 65例HFMD发热患者中,外周血白细胞计数升高58例(异常率89.23%);C反应蛋白升高42例(异常率64.62%);空腹血糖异常52例(异常率80.00%)水平显著高于正常参考值,甚至有个别患儿血糖高达18.5 mmol/L;谷草转氨酶(AST)升高44例(异常率67.69%);肌酸激酶(CK)升高40例(异常率61.54%);肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高51例(异常率78.46%)。各项检测结果见表1。? 3 讨论 ? 外周血白细胞计数是观察患者有无炎性反应的经典指标,但各种因素均可导致其升高,使它的临床价值大大减低。C反应蛋白是由肝脏合成的急性时相反应蛋白, 正常人血清中仅含微量,一般情况下不升高, 在感染、损伤或炎症的刺激下只要数小时血清CRP就会急剧增高,并于24~48 h达高峰,CRP增高的幅度与感染的程度和范围有关[2]。高水平的C反应蛋白在冠心病患者中也可作为预后的风险评估[3]。但是CRP是非特异性炎症指标,一些炎症反应和其他慢性疾病也会引起CRP的不同程度升高,因此最好与其他指标联检,以提高其诊断价值。手足口病患儿空腹血糖增高的机制尚未完全清楚,研究认为机体在受到各种应激原和损伤因子的刺激下,交感神经高度兴奋,儿茶酚胺分泌增多,直接刺激血糖在短期内明显增高,并可通