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社区妇女开展宫颈癌筛查探究及护理【摘要】 目的 研究在社区开展妇女宫颈病变筛查,防治宫颈癌的可行性。方法 所有筛查对象均采用宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)。结果 本组220例筛查对象中,发现生殖道感染162例,人乳突瘤病毒(HPV)感染28例,癌前病变26例,原位癌4例。结论 宫颈癌筛查对宫颈癌前病变和早期宫颈癌的检出率高,对妇女预防和减少宫颈癌的发生有积极意义。因此,在社区开展妇女宫颈病变筛查是防治宫颈癌的重要措施。 【关键词】社区妇女; 宫颈癌筛查; 护理 宫颈癌是威胁女性最主要的恶性肿瘤之一,近年来发病率不断上升,尤其是年轻化趋势现象(≤35岁)的出现引起了广大研究者的关注,而早期宫颈癌的治疗效果和5年生存率也位于恶性肿瘤的前列[1]。由于子宫颈具有有利的解剖学基础,易于暴露,便于观察、触诊及取材,这一特点使宫颈癌的筛查具有了非凡的意义。且宫颈癌的前驱病变可存在多年,根据国内外文献报道,宫颈检查和刮片细胞学检查能早期发现宫颈癌[2],因此,对社区妇女进行宫颈癌及癌前病变的宫颈癌筛查具有很大的临床意义。自2005年10月至2008年10月以来,我院对所属社区的220例门诊患者行宫颈癌筛查并跟踪随访,宫颈癌的发病率明显降低。现就其护理总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组220例患者,年龄 22~53岁。平均年龄:39.3岁,其中 20~40岁者占 68%。婚姻状况:未婚者占 21.5%,已婚者占78.5%(包括离婚、 丧偶、 再婚和分居)。文化程度:大专及以上占 3.0%,高中占 21.5%,初中占 36.0%,小学占 30.5%,文盲占 9.0%。 1.2 筛查方法 本组220例患者均采用宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)。将细胞采集器(宫颈刷)插入子宫颈管内,顺时针方向旋转5周,然后将采集器直接放入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤,通过技术处理去掉涂片上的杂质,直接制成观察清晰的薄层细胞涂片,95%酒精固定,巴氏染色。 2 结果 本组220例筛查对象中,TCT检查发现生殖道感染162例,人乳突瘤病毒(HPV)感染28例,癌前病变26例,原位癌4例。根据TCT检查结果对26例癌前病变行宫颈锥切术,4例原位癌行手术治疗,术后跟踪随访2~3年,主要形式有问卷调查、电话访问、面谈。结果显示宫颈癌的复发率明显降低。 3 讨论 随着社会的发展,更多的患者将向社区转移,城市居民80%以上的医疗问题应在社区解决,社区护理是国内护理在21 世纪发展的方向[3]。妇女是需特殊保护的人群,社区护士应为本地段的妇女提供健康体检、疾病筛查、健康咨询、转诊等卫生一系列服务,达到预防疾病、保护健康的目的,因此要切实加强对社区妇女的普查普治,降低妇女病残率[4]。 2.1 首先要建立和实施宫颈癌筛查制度和方法 中国是人口大国,是子宫颈癌发病率和死亡率均高的大国,又是发展中国家,根据国情制定筛查策略十分重要[5]。 2.1.1 筛查的目的是识别和检出有CIN的患者,有报告说明1/4患者从未行过细胞学抹片检查,并且几乎1/4患者在浸润癌前5年内未进行过细胞学检查[5]。 2.1.2 要推行薄层细胞学检测系统(TCT)及液基细胞学检测系统(LCT),必须加强细胞学技术人员的培训、考核及资格准入制度等[5]。 2.1.3 筛查的起始年龄和间隔时间的确定也非常重要,这涉及到筛查工作的基础。高危人群的筛查起始要早,终止要晚,甚至需要终身检查随诊。医生应该有一个理念或习惯,即对所有到妇科门诊就诊者(只要有性生活,不一定是宫颈病变)和各种体检者,都应建议她们做细胞学检查,有高危因素者尤应行检查、处理及随诊[5]。 2.2 健全社区护理的组织管理系统,加大对社区护理的资源投入 首先,卫生行政管理部门应高度重视,加大对社区护理的资源投入,借鉴国外经验,由政府资助组建社区护理组织,社区护士只提供服务而不谋盈利[6]。 2.3 加强信息科学和公众教育 信息和教育很重要,妇女需得到以下的信息:①对宫颈癌发生发展的理解;②对细胞学、筛查和检查的理解;③对HPV致癌,HPV感染与消除,HPV随诊的意义的理解;④对治疗及随诊的理解;⑤其他更多知识和信息。研究表明,年龄越大,宫颈癌的期别可能越晚。因此,凡35岁以上妇女,最好每隔3到5年进行一次阴道脱落细胞涂片检查[7]。对高危人群、高发区妇女、性紊乱者、人乳头瘤病毒感染者,应每隔1~2年检查一次[7]。 2.4建立社区护理中心和网络,改善社区护理环境 建立社区护理中心和网络,将本地段的已婚妇女资料建立社区护理专门病案,加强社区妇幼卫生服务网络。定期组织她们到附近的社区医疗机构进行检查,