论辛开苦降法治疗湿热病.pdfVIP

中国中医药现代远程教育 881 881881 第6卷第08期2008年08月 论辛开苦降法治疗湿热病 朱建光 南京中医药大学2006级博士研究生 （210046） 　　 摘要：笔者通过对湿热病的概念、特点；辛开苦降法的概念及其在湿热病中应用的论述。对辛开苦降法这一重要治疗方法在湿热 病治疗中的运用规律进行了探讨。 关键词：辛开苦降；治法；湿热病;中医治则治法学 　　 1湿热病概念及特点 机不宣”、“湿久生热，气阻不爽”、“暑湿热必先伤 1.1　概念　湿热病，是感受湿热病邪引起的急性热病。 气分”都是强调湿热病邪邪易阻滞气机。而身热不扬、畏 湿热病邪四季均可产生，但以长夏季节为甚。长夏湿热偏 寒、身重、头重如裹、神情呆顿、胸闷、脘痞、腹胀 盛，脾胃功能本多呆滞，若复饮食不节，劳倦过度，则 等不同阶段的见症，也说明了湿热病邪易困遏清阳，郁阻 更容易损伤脾胃，导致湿邪内困；又此时暑气犹盛，湿 气机。 易蒸腾，且雨水较多，湿气偏重，故易致湿热为病。故 1.2.3病情缠绵 湿为阴邪，其性重浊黏腻涩滞；热为 [1] 叶天士说：“外邪入里，里湿为合” ；薛生白说：“太 阳邪，其性炎上，易化燥伤津，故湿热病的病因 “湿” 阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。” 与 “热”，一阴一阳，彼此属性不同，侵犯人体后湿与 [1] ；吴鞠通说：“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿” 热胶结，多滞着难化，不若 “寒邪之一汗可解，温热之 [2] 。就是说湿热的发病，必须有外感湿热病邪和内在脾湿 一清可除”。这两种相互对立、矛盾的病邪共同致病于人 困阻两方面因素的共同作用。仅有外感而无内伤，或仅有 体，导致了湿热病在临床表现上的复杂性和矛盾性。同时 内伤而无外感，皆不会引起湿热病的发生。 病程中化热较缓，传变较慢，所以湿热病大多病程较长， 　　湿热病初起具有身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔 缠绵难解，且瘥后易于复发。 黄腻，脉缓等主要症状。起病较缓，传变较慢，病机演 2 湿热病治则 变虽有卫气营血的变化，但主要稽留于气分，以脾胃为主 　　湿热病证兼具湿、热双重性质，所以必须湿热兼治。 要病变部位。临床表现具有湿、热两方面的证候。后期 如叶天士提出：“渗湿于热下，不与热相搏”，“分消 既有湿热化燥伤阴，又有 “湿盛则阳微”两种不同转归。 [1] 上下之势”和 “通阳不在温，而在利小便”等方法 ； 1.2特点 [1] 薛生白提出 “湿热两分”和 “三焦分治”的方法 ；吴 1.2.1　脾胃为主　脾为湿土之脏，胃为水谷之海。章虚 [2] 鞠通说:“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。” 然湿与 谷说:“湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归 热合，热在湿中，湿不祛则热不清，所以治疗着重点在 [1] 脾胃” 。湿热病的病变部位从总体看来多以脾胃为中 湿邪，治疗原则祛湿通阳。而祛湿为通阳之手段，通阳 心 。 是最终目的。 　　然，又因病人素体阳气盛衰的不同，其证候类型又有 3 辛开苦降法概念 “胃湿”与