腔镜下腹股沟斜疝手术患者护理.docVIP

腔镜下腹股沟斜疝手术患者护理传统的开放性腹股沟斜疝修补术,因复发率和并发症较高,以及恢复时间较长,促使外科医师寻找更佳的手术方式。近年来,腔镜技术在腹股沟斜疝手术中得到广泛的应用,具有手术时间短、术后疼痛轻、能较早下床、促进胃肠道功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小及对患者损伤小等优点。本院自2007年来,开展腔镜下腹股沟斜疝手术40例,取得了满意的效果,现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 腔镜下腹股沟斜疝择期手术40例,其中男37例,女3例,年龄14~78岁,体质量38~76 kg,无冠心病、高血压、重度贫血和内分泌等疾病。? 2 结果 本组40例患者无手术死亡,术后切口无感染,斜疝无复发。? 3 护理? 3.1 术前护理? 3.1.1 心理护理 腔镜下腹股沟斜疝手术的麻醉一般选用气管内插管全麻。患者常顾虑手术的安全性及费用等问题。因此紧张、焦虑。恐惧的心理问题突出。护理人员应有针对性地为患者实施心理护理。多数患者不了解气管内插管全麻,有恐惧感,对全麻和腔镜手术的较多费用担心,因此应做好解释工作,使患者认识全麻的安全性和腔镜手术的优点。交代术前注意事项,对较紧张者,术前晚可给予镇静剂。? 3.1.2 营养支持 术前按病情给予高蛋白、高热量、高维生素半流食或流食。对体质弱、营养不良、消瘦者给予脂肪乳剂、氨基酸、高糖和复合维生素等,以期提高患者对麻醉和手术的耐受力和应激能力。.? 3.1.3 胃肠道准备 按常规全麻术前准备,术前12 h禁食,8 h禁饮。术前晚灌肠,消除肠内积粪,防止术后腹胀及排便困难。术前上尿管,排空膀胱内容物。? 3.1.4 消除腹内压增高的因素 指导患者深呼吸及有效咳嗽方法。如有咳嗽、便秘、排尿困难等均应给予相应的治疗。对吸烟者劝其戒烟。练习床上排便。? 3.1.5 备皮 由于腔镜手术需在脐部和下腹部穿刺,因此,对皮肤准备既要彻底清除污垢,又要保证皮肤完好无整。对浅型较清洁的脐孔,予酒精棉签轻轻擦拭、清洗,对于深型脐孔污垢较多者,给予石蜡油棉球浸泡5~8 min,待污垢软化后再用酒精棉签清除,清除过程中,手法要轻柔,随时询问患者有无烧灼疼痛不适感。清洁手术区皮肤,剔除汗毛。? 3.2 术后护理? 3.2.1 术后常规护理 按全麻术后护理,常规心电监护,严密监测血压、心率、血氧饱和度。患者高流量吸氧,以提高氧分压,促进二氧化碳排出。腔镜术后给予患者高流量吸氧,维持血氧饱和度100%,可减少术后非切口疼痛的发生[1]。去枕平卧,头偏向一侧,可保证呼吸道通畅,又可防误吸。观察体温变化。? 3.2.2 体位与饮食 术后平卧3 d,膝下垫一软枕,使膝、髋关节微曲,以减小腹内压力和腹部切口张力[2],减轻切口疼痛有利于愈合,术后不宜过早下床,一般1周后下床活动。术后6~12 h可进流食或半流食,次日可进普食。? 3.2.3 切口的观察与护理 术后应注意切口有无渗血,在患侧腹股沟稍上位置放置沙袋压迫12~24 h以防止内出血发生继发感染。使用阴囊托或丁字带托起阴囊,以防止发生阴囊血肿。严格无菌操作,保持敷料清洁干燥,避免大小便污染,尤其是婴幼儿更应加强护理,必要时应用抗生素与感染。? 3.2.4 预防肺部感染 全麻术后特别是老年患者,痰多且粘稠,应鼓励和辅助患者有效咳嗽。术后雾化吸入药物,有利于痰液排出及减轻呼吸道症状。应注意咳嗽时用手掌按住患侧腹股沟稍上位置及伤口,减少腹内压[3]增高对伤口愈合的不利影响。? 3.2.5 人工气腹后的观察与护理 因气腹压力过大或手术时间过长或患者本身原因,少数患者术后可出现腹壁积气、高碳酸血症等并发症[4]。对此患者回病房后,应密切观察患者的面色、皮温及有无皮下气肿、血肿等。皮下积气不多一般无须处理,积气多者应通知医生。? 3.2.6 康复指导 腹内压增高是斜疝术后相对禁忌的。出院后应注意休息,2周内不参加举重等重体力活动[5]。多饮水,多食高纤维饮食,养成定时排便习惯。积极预防和治疗有关疾病,如肺部疾患、前列腺肥大等是腹内压增高的疾病。? 4 小结 腔镜下腹股沟斜疝手术是一种较新的手术方式,但基本原理同传统手术方式一样。这就要求护理人员加强专业知识的学习,术前充分做好患者的心理护理,消除患者的疑虑和担心,并重点做好全麻术前准备。术后应密切观察患者的生命体征,并注意腔镜下腹股沟斜疝手术的特殊性,采取针对性的护理措施,确保患者顺利康复。 参考文献? [1] 施雪萍.妇科腹腔镜手术患者的护理.现代中西医结合杂志,2005,14(2):253 254.? [2] 黄志强.腹部外科学理论与实践.科学出版社,2003:64 66.? [3]