腮腺导管灌注技术在慢性阻塞性腮腺炎诊断及治疗中应用.docVIP

腮腺导管灌注技术在慢性阻塞性腮腺炎诊断及治疗中应用【摘要】 目的 通过腮腺导管灌注技术对慢性阻塞性腮腺炎行腮腺造影,X片确诊后,根据病变情况进行导管扩张和相应的药物灌注治疗,根据随访结果判定疗效。方法 43例病例中诊断及治疗后有32例临床痊愈,另外11例临床症状减轻。结论 腮腺导管灌注技术不仅可以有助于确诊慢性阻塞性腮腺炎,而且在其治疗中表现出独特的疗效,经临床验证是一种很好的方法。 【关键词】腮腺导管灌注;慢性腮腺炎;诊断;治疗 慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis,COP)是发生于腮腺的常见疾病,由于各种局部原因造成导管阻塞、唾液分泌排出困难,腺体反复肿胀、流脓的涎腺炎性疾病。临床表现为腮腺区的反复肿痛,部分患者进食可加剧症状。由于唾液分泌受阻,可反复出现逆行性感染。腮腺造影主要表现为导管系统的扩张不整[1-4]。可见导管系统慢性炎症改变,导管上皮退行性改变,主导管呈不规则扩张,可累及分支导管,而腺泡无异常表现。组织病理学表现为反复感染导致的导管扩张,导管上皮细胞变性,腺泡萎缩。腺管增生及纤维组织修复取代部分腺泡组织。涎腺造影被广泛用于诊断COP。因此,早期诊断、积极预防、合理治疗,对保留腮腺功能、阻止病情发展有着重要意义[5,6]。 腮腺导管灌注技术在腮腺疾病的诊断、预后判断及指导临床治疗等方面具有优越性。我们通过对2001~2010年我院门诊及住院的资料完整的43例患者的影像学表现及诊断、治疗结果进行回顾性分析,讨论腮腺导管灌注技术对腮腺疾病的诊断价值以及治疗方面的独特疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2001~2010年资料完整的确诊为慢性阻塞性腮腺炎病例43例,其中男24例,女19例,男女之比为:1.2:1,年龄18~52岁,平均38岁。 临床表现:腮腺肿胀多与进食有关,肿胀发作次数变异较大,多则每次进食都肿胀,少则年内很少发作。有腮腺反复肿胀病史(3个月~30年,平均5.6年)。30例有典型的进食性肿胀,17例肿胀与抵抗力下降有关。17例腺体肿胀持续时间30 min,13例肿胀持续时间3 d~2周。12例抗生素治疗后可部分缓解。详细病史采集、临床检查、涎腺造影。根据临床检查、涎腺造影确诊COP。 1.2 腮腺造影检查 根据临床病情,均使用上海淮海制药厂生产的40%碘化油。碘化油剂量:1.2~1.5 ml。用硬膜外麻醉导管从腮腺导管口插入1.5~2.0 cm,采用手推造影剂直接法,术者缓慢地手推造影剂,当局部腮腺区肿胀明显,患者感到胀痛难以忍受时停止注射,碘化油造影时拔出针头,用棉球堵住导管口,防止碘化油流出;注射完造影剂立即拍摄腮腺侧位片,5 min后拍摄功能片。X线表现:一类表现为主导管内充盈缺损区,主导管、分枝导管形态大致正常,排空稍迟缓,共24例;另一类表现为主导管扩张不整,累及叶间、小叶间导管或伴“点扩”,排空迟缓,共19例。慢性阻塞性腮腺炎急性炎症期腮腺组织水肿,造影极痛,且压力增加,易使感染扩散,只能在慢性期造影。未见导管及腺体中有结石。 1.3 治疗 灌注前准备采用全身抗生素加支持疗法。慢性阻塞性腮腺炎急性炎症发作期要先控制炎症,全身使用抗生素,一般选用广谱抗生素,用药3~5 d,待局部肿痛消退,体温正常即可灌注。每次灌注前在腮腺区按摩2~3 min,把脓性分泌物尽量由导管排出,同时配合口含维生素C片,可选用温热盐水漱口,减少腺体逆行性感染。 灌注方法与剂量取地塞米松1 ml(2 mg)加庆大霉素2 ml(8万U)用硬膜外麻醉导管插入腮腺导管后能堵住管口,灌注时药液不易返流出导管口,足以保证药物进入腺体内。灌注时要缓慢注入,直到腮腺区隆起,患者自感酸胀为止,拔出针头后,用棉球堵往管口,嘱患者不能按摩,不能立即进食及漱口,隔日再采用0.5%甲硝唑3 ml交替灌注。嘱患者经常漱口,保持口腔卫生;多食酸性食物,促使腮腺分泌;多按摩腮腺区,以保证腮腺导管的通畅,利于分泌物排出。 疗程:根据患者病程及临床情况,通常冲洗5~6次即可无脓液,流出澄清涎液,直至腮腺区变软,肿胀消退为止。2次/周,6次为一疗程。一般需1~2个疗程。临床随访观察0.5~6年,其中4~6年者9例,2~4年7例,2年以下者4例。 1.4 疗程判定 近期疗效判断以患者治疗后2周和4周随访时COP临床表现为判断依据,主要为自觉肿痛症状和导管口分泌物情况。疗效分为优、良、差3级。优:肿痛症状消失,导管口分泌物无异常;良:肿痛症状部分缓解;或导管口肉眼见无脓性分泌物(挤压患侧腮腺时);差:肿痛症状无缓解,或导管口肉腿见有脓性分泌物(挤压患侧腮腺时)。治疗有效包括优和良、无效为差。腮腺无症状2年以上为临床痊愈。有效:治疗后症状明显减