腹腔镜保守性手术在休克型异位妊娠治疗中效果及再妊娠结局分析.docVIP

腹腔镜保守性手术在休克型异位妊娠治疗中效果及再妊娠结局分析【摘要】 目的 探讨腹腔镜保守性手术在有生育要求的休克型异位妊娠治疗中的效果及再妊娠结局。方法 回顾性分析142例行保守性手术治疗的有生育要求的异位妊娠患者,其中通过腹腔镜手术78例,开腹手术64例,比较两组手术时间,出血情况,术后排气时间,腹痛消失时间,住院天数,并随访输卵管通畅及受孕情况。结果 腹腔镜组手术时间、排气时间、腹痛消失时间、住院天数均短于开腹组,差异具有统计学意义(P0.05),腹腔镜组患者再妊娠率明显高于开腹组,差异具有统计学意义(P0.05).The repreganancy rate of laparoscopy was obviously higher than that of laparotomy,the difference had statistical significance(P0.05)见表1。有患者术后随访12~18个月。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 所有患者均在补液、输血纠正休克,血压基本恢复正常的情况下准备手术。 1.2.2 手术方法 腹腔镜组采用气管插管全麻,头低臀高位,人工气腹压力12~14 mm Hg。腹部做三个穿刺:脐孔置入第1个10 mm trocar,两侧下腹部相当于麦氏点处放置两个5 mm trocar。术中严密观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等。进入腹腔后迅速吸净积血,暴露术野,找出出血部位,夹住活动性出血点,根据出血部位不同行不同手术方式:①输卵管开窗术:壶腹部妊娠破裂患者,清除管内胚胎组织及血块、电灼残留的绒毛,并电凝止血,局部生理盐水冲洗,切缘不缝合;②卵巢妊娠给予吸出胚胎组织术,对卵巢创面电凝止血;③对较小的间质部妊娠,于子宫角周围肌层注射血管收缩剂,再以针状电极纵行切开患部宫角肌层达间质部管腔,清除妊娠组织,创面电凝止血,不必缝合[2];④伞端妊娠沿输卵管走形轻轻挤压输卵管,将妊娠物自伞端挤出,局部注入甲氨蝶呤(MTX)防止持续妊娠的发生。发现附件粘连,输卵管呈盲端的,行粘连松解术与输卵管造口术。开腹组均采用硬膜外麻醉,按保留输卵管的常规术式进行。观察两组术后恢复情况,两组患者术后第1次月经正常来潮干净后1~3 d,行治疗性通液术。手术后避孕3个月后门诊随访指导受孕。 1.3 统计学处理 所有数据输入SPSS 9#8226;0统计软件包中,计数资料采用χ?2检验,计量资料采用t检验。 2 结果 2.1 两组患者的失血量 差异无显著性意义(P0.05)见表2。 表1 两组患者一般资料比较(x±s) 组别例数年龄(岁)停经天数(d)流产史(例)异位妊娠史(例) 腔镜组7829.8±6.147.6±6.3485 开腹组6429.2±6.047.9±5.8384 P值0.050.050.050.05 表2 两组患者失血量比较(ml) 组别(n)1000值 腹腔镜组n=7832460.05 开腹组n=642539 2.1 两组患者术中及术后恢复情况比较 腹腔镜组输卵管妊娠75例,间质部妊娠2例,卵巢妊娠1例,盆腔不同程度粘连47例,其中对侧输卵管为盲端24例;开腹组输卵管妊娠60例,间质部妊娠3例,卵巢妊娠1例,盆腔不同程度粘连35例,其中对侧输卵管为盲端20例;腹腔镜手术最短25 min,最长90 min,平均手术时间(45.47±17.24)min,术中失血量20~100 ml;开腹手术最短37 min,最长120 min平均手术时间(67.90±15.96)min,术中失血量40~120 ml。腹腔镜手术时间明显短于开腹组,两者失血量无差异。腹腔镜且腹痛消失时间、排气时间、住院天数均显著少于开腹组,P0.050.05,宫内妊娠情况腹腔镜组明显高于开腹组,再次异位妊娠情况腹腔镜组明显少于开腹组,P0.05 1