腹腔镜辅助阴式子宫切除术及腹式子宫切除术临床效果对比分析.docVIP

腹腔镜辅助阴式子宫切除术及腹式子宫切除术临床效果对比分析【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的优点。方法 本院自2008年至2009年间,对非脱垂性子宫行腹腔镜辅助下阴式子宫切除(LAVH)与经腹子宫切除(TAH)进行对比分析。结果 LAVH组术后排气时间、下床活动时间、住院时间及伤口疼痛均小于TAH组,两组比较差异有显著性(P0.05)。结论 LAVH损伤小、恢复快、疼痛轻,是一种值得推广的手术方式。 【关键词】腹腔镜;阴式子宫切除;腹式子宫切除 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院自2008年至2009年间,50例非脱垂性子宫良性病变患者行LAVH为研究组,年龄45~58岁之间,包括子宫肌瘤28例,子宫肌瘤合并子宫腺肌病11例,子宫腺肌病3例,功能性子宫出血2例,剖宫产4例,卵巢囊肿2例,同时期住院手术指征相同50例患者行TAH为对照组,两组年龄、体质量及子宫大小等无显著性差异,具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH) 选择全麻。患者取头低臀高膀胱截石位,留置导尿管,放置举宫器,于脐孔处作一穿刺孔,造人工气腹,压力维持在12 mm Hg左右,放置腹腔镜,在腹腔镜引导下避开腹壁血管区,在麦氏点处及左下腹与麦氏点对称部位分别作0.5 cm穿刺孔,置入手术器械。如果盆腔有粘连,首先钝性或锐性分离粘连,恢复盆腔正常组织结构。超声刀切断双侧圆韧带,卵巢固有韧带(不保留附件的切断骨盆漏斗韧带),输卵管峡部及阔韧带,剪开膀胱腹膜反折,下推膀胱至宫颈外口水平。超声刀切断两侧子宫动静脉,断端电凝止血。转入阴式手术:按阴式子宫切除术常规操作。①在膀胱沟水平下的阴道黏膜注入生理盐水,环切宫颈、阴道黏膜全层;②分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙,打开后腹膜,将阴道拉钩分别置入膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙中,拉开膀胱和直肠进入盆腔;③切断并缝扎双侧骶韧带和主韧带,取出子宫。若子宫大不能取出,则可将其分块取出;④检查各断端有无出血,7号丝线连续缝合腹膜,并将双侧骶主韧带断端打结,加固盆底。1 0可吸收线连续缝合阴道残端。腹腔重新充气,用5%葡萄糖冲洗腹腔,再次检查手术各断端无出血、输尿管蠕动正常,取出器械,排除气体,缝合脐轮切口,手术结束。 1.2.2 腹式子宫切除(TAH) 选择椎管内麻醉。患者取平卧位,留置导尿管,在下腹正中作一长约8 cm纵行切口,依次切开皮肤及皮下组织进入腹腔,纱垫排开肠管。若盆腔有粘连,先钝性或锐性分离粘连,恢复盆腔正常组织结构。探查子宫及附件,子宫较大者可将子宫牵拉至腹腔外,必要时可先将子宫肌瘤挖出,缩小子宫,再依次按常规处理各韧带及膀胱腹膜反折、子宫血管等手术步骤。 1.3 观察指标 观察并比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、下床活动时间、切口疼痛情况。LAVH组中无中转开腹,无膀胱、直肠、输尿管损伤等并发症。 1.4 统计学方法 所用数据用统计学方法处理,以均数±标准差(x±s)表示,数据的显著性检验采用χ?2检验、t检验判定结果。 2 结果 两组患者在手术时间及术中出血量方面差异无统计学意义(P0.0.5),在术后排气时间、术后住院时间、下床活动时间、伤口疼痛方面比较,差异有统计学意义(P0.050.05 1