腹腔镜手术及辅助药物治疗子宫内膜异位症临床观察.docVIP

腹腔镜手术及辅助药物治疗子宫内膜异位症临床观察【摘要】 目的 观察腹腔镜保守性手术及辅助药物米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果。方法 比较单纯腹腔镜手术(A组)和腹腔镜术后加服米非司酮(B组)治疗子宫内膜异位症的疗效、术后复发率及妊娠率。结果 两组总有效率无明显差异;术后复发率A组明显高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。 2.2 复发率 A组复发16例(40.0%),B组复发4例(9.0%),均为Ⅲ~Ⅳ期患者,A组明显高于B组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。但与病变分期有密切关系,Ⅰ~Ⅱ期妊娠率明显高于Ⅲ~Ⅳ期患者,差异比较有统计学意义(P0.05)。 3 讨论 3.1 子宫内膜异位症近年来发病率渐趋增高,目前仍无切实有效的治疗方法,特别对有生育要求的患者。腹腔镜保守性手术已发展成为子宫内膜异位症的首选治疗方式,与传统开腹手术比较,腹腔镜在盆腹腔的视野更开阔,可较全面地观察到盆腔内病变的情况,有助于发现微小病灶,对可疑病灶进行活检,为临床分期提供重要依据。镜下分离盆腔内组织粘连较彻底,出血少,手术创伤小,术后盆腔粘连机会少。但腹腔镜行卵巢内异症囊肿剔除时,要注意操作技巧,尽量避免损伤卵巢血供,保护正常卵巢组织,采用双极电凝,减少电凝对周围组织的热损伤。本文两组总有效率均为100%,充分说明了腹腔镜保守性手术治疗子宫内膜异位症的可行性。 3.2 子宫内膜异位症的特点之一是治疗后容易复发,其5年复发率为20%~40%[2],因子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病,手术治疗只能去除肉眼可见的病灶,对肉眼不能辨认或较深部位不能切除的病灶,术后仍有复发的可能,故单纯腹腔镜保守性手术存在着复发的风险。米非司酮是孕激素拮抗剂,连续服用可降低FSH和LH,进而抑制排卵,还能通过竞争性占据子宫内膜孕酮受体而产生较强孕激素拮抗作用,使子宫内膜腺体分泌活性减少,进而萎缩[3]。我们采取术后辅助米非司酮药物治疗子宫内膜异位症,通过药物的作用,使潜伏的病灶萎缩退化,从而预防或延缓病灶复发。本文通过比较,腹腔镜保守性手术术后辅助米非司酮治疗复发率明显降低。 3.3 子宫内膜异位症是一种进展性疾病,早期诊断和早期治疗显得尤为重要。Ventolini等[4]对28例青春期内异症患者经过8.6年的长期随访,发现诊断时疾病的期别与以后的生育能力成反比。本文通过观察术后复发率与妊娠率,也充分说明病变期别与复发率及妊娠率密切相关,Ⅲ~Ⅳ期的复发率明显高于Ⅰ~Ⅱ期,术后用药与不用药复发率也有明显差异。而Ⅰ~Ⅱ期术后妊娠率则明显高于Ⅲ~Ⅳ期者。大量研究证明[5],手术可使患者较快恢复生育力,生育力的恢复随着时间的推移而下降,据统计绝大多数妊娠发生在术后1年内,特别是术后半年。本文两组术后一年内妊娠者占75%~87.5%,也充分说明了这一点。 综上所述,腹腔镜保守性手术治疗子宫内膜异位症效果好,有利于妊娠,术后辅助米非司酮药物治疗,可降低复发率。 参考文献 [1] 乐杰,主编.妇产科学.人民卫生出版社,2008:325-331. [2] TheClevelandClinic Foundation:http//my clevelandclinic.Org/disorder/Endometriosis,2005,1:18. [3] 李亚里.子宫腺肌病不孕患者的病因及治疗选择.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(9):662-665. [4] Ventolini G,Horowitz GM,Long R.Endometriosis in adolescence:a long-term follow-up fecundability assessment.Reprod Biol Endocrinol,2005,3:14. [5] 曹云霞,邢琼.子宫内膜异位症致不孕的原因及处理.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(9):652-654. 1