腹腔镜直肠癌Dixon术后并发症防治体会.docVIP

腹腔镜直肠癌Dixon术后并发症防治体会【摘要】 目的 分析比较腹腔镜直肠癌Dixon术后常见并发症发生情况及防治。方法 统计本院2002年5月至2010年1月本院收治的60例行腹腔镜直肠癌Dixon手术患者资料,对术后并发症吻合口瘘、吻合口出血、感染、术后肠梗阻2例等进行统计分析。结果 60例患者无中转开腹手术,共发生吻合口瘘4例,吻合口出血1例,感染6例,其中肺部2例,术后肠梗阻2例。结论 只要围手术期处置得当,腹腔镜手术不会增加术后吻合口瘘、肺部感染、吻合口出血、肠梗阻的发生率。 【关键词】腹腔镜;结肠肿瘤;并发症 DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.136 作者单位:473000河南省南阳市中心医院普外科 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,手术治疗仍然是其治疗的核心手段,随着科学技术的飞速发展,微创手术已经越来越被人们所接受。目前已证实腹腔镜全直肠系膜切除在安全性、可行性上与开腹手术并无差别[1],腹腔镜结直肠癌根治术在国内已开展十余年,关于围手术期并发症情况的文献报道不多。本文总结本院60例腹腔镜直肠癌Dixon术的临床资料并探讨影响手术并发症发生的主要危险因素和防治方法。 1 材料与方法 1.1 研究对象 以2002年5月至2010年1月本院收治的60例行腹腔镜直肠癌Dixon手术患者,其中男41例,女19例,年龄35~75岁,肿瘤下缘距肛缘距离为4~20 cm,平均(8.13±2.3) cm。其中粘液腺癌8例,中分化腺癌39例,低分化腺癌3例;按手术后的肿瘤病理(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期,I期5例,Ⅱ期23例、Ⅲ期30例,Ⅳ期2例。该组中患者中合并有高血压病6例,2型糖尿病4例,术前不全性肠梗阻2例。 1.2 方法 应用超声刀、线性切割吻合器及圆形吻合器等器材。脐下缘戳孔置入腹腔镜;右麦氏点处为主操作孔,主操作孔上方平脐处为辅助操作孔,左下腹麦氏点处为助手辅助操作孔。所有病例均遵循肿瘤根治原则,中低位直肠癌按照全直肠系膜切除(TME)原则进行手术。注意对上腹下丛、腹下交感神经以及下腹神经丛的辨认与解剖,避免损伤。 1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0计算机软件对数据进行处理,用卡方检验或Fisher确切概率法进行统计学分析,P5 cm(46例)3142 ≤5 cm(14例)1020 术后的肿瘤病理分期 Ⅰ期(5例)0000 Ⅱ期(23例)1011 Ⅲ期(30例)3141 Ⅳ期(2例)0010 3 讨论 对于恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗,以牺牲肿瘤的根治性来换取微创是违背医学伦理而不足取的。因此,腹腔镜直肠癌保肛手术必须严格遵循传统手术的根治原则,这样保肛手术才进一步体现微创的优势。腹腔镜结直肠手术与开腹手术相比具有以下几个优点:①术后疼痛减轻;②住院时间缩短;③切口小、美观;④术后胃肠道功能恢复快;⑤术后恢复正常活动时间早;⑥术后肠梗阻的发生率减少;⑦有利于提高患者术中、术后免疫功能[1]。目前腹腔镜手术已被纳入中华医学会腹腔镜内镜外科学组制定的腹腔镜结直肠手术常规得以标准化[2]。因此,对住院期间行腹腔镜直肠Dixon术患者的术后并发症的分析,为降低并发症的发生、提高手术疗效是很有必要的。 3.1 吻合口瘘 吻合口瘘是低位及超低位直肠前切除术后最令人关注的并发症。目前针对腹腔镜LAR(Low Anterior Resection)吻合口瘘的病因学研究报道较少。临床上仍无法在预测或防治吻合口瘘的问题上达成共识[3,4],文献报道,吻合口瘘发生的局部因素通常是:吻合口位置低、血运不良、张力大、引流管位置不当、局部感染、远端梗阻、术前肠道准备不佳、吻合口处残留其他病变(如新辅助放疗、局部溃疡出血、结核病灶)等,全身因素通常有高龄、全身营养状态差、伴随疾病(如糖尿病、长期服用激素)等,主要原因是解剖位置的特殊性,特别是采用TME后,低位吻合口的血供不足。吻合口瘘是腹腔镜低位直肠前切除术后的常见并发症,其发生率与传统开腹手术相当。MRC、CLASICC多中心研究显示[5],腹腔镜直肠癌手术吻合口瘘的发生率在8%~10%,与同期开腹手术差异无统计学意义。本组术后吻合口瘘的总发生率为6.67%,值得注意的是本组病例中男性患者发生吻合口瘘的机率明显高于女性,其原因可能与男性骨盆狭窄、术野显露不充分、手术操作困难、断离直肠时切割线难在同一平面上容易造成血运障碍等有关;同时也与吸烟、酗酒等习性有关。另外本组中IV期患者较III期者易发生吻合口瘘(P=0.032),其原因可能是Ⅳ患者全身条件相对较差、用于吻合的肠段壁水肿以及需要