腹腔镜下应用补片治疗食管裂孔疝临床分析.docVIP

腹腔镜下应用补片治疗食管裂孔疝临床分析【摘要】 目的 探讨腹腔镜下补片植入术治疗食管裂孔疝的可行性及安全性。方法 对我院21例食管裂孔疝患者施行腹腔镜补片植入术治疗。其中I型14例(66.67%),Ⅱ型5例(23.81%),Ⅲ型2例(9.52%)。结果 本组21例患者手术均获得成功。手术时间120~190 min,失血40~130 ml。术后食管反流症状均消失,无穿孔、出血等并发症发生。术后24~36 h进流质饮食,逐渐过渡到普食,进食后无食物反流及胸骨后疼痛等症状发生。术后住院5~10d,平均8 d。随访6个月至3年,症状完全消失,均无疝复发。结论 应用腹腔镜下补片植入术治疗食管裂孔疗效确切、创伤小、痛苦少、恢复快,具有较大的临床实用价值。 【关键词】 食管裂孔疝;腹腔镜;补片 食管裂孔疝(hiatual hernia,HH)又称食管裂孔滑疝,是指食管下段和/或胃底通过食管裂孔脱入胸腔而引起的一系列临床症状的疾病,是各种膈疝中最常见类型。我院2006年10月至2009年2月年间共收治因食管裂孔疝行腹腔镜下补片植入术治疗21例,效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组21例,其中男8例,女13例,年龄24~78岁,平均50.1岁。临床表现:烧心、反酸17例(80.95%),胸骨后疼痛14例(66.67%),咽下不适13例(61.90%),恶心、呕吐8例(38.10%),嗳气11例(52.38%),无症状1例(4.76%)。所有患者术前均经胃镜、上消化道钡餐造影等检查诊断为食管裂孔疝。按美国消化及内镜学会分类,其中I型(滑动型食管裂孔疝)14例(66.67%),Ⅱ型(食管旁疝)5例(23.81%),Ⅲ型(混合疝)2例(9.52%)。 1.2 手术方法 术前留置胃肠减压管,清洁洗肠。采用气管插管全麻,患者取仰卧位,右侧抬高30°,头高脚低位,双腿分开外展“大字形”。术者站在患者两腿之间,脐窝上部行长约1 cm切口作观察孔;分别于左锁中线肋缘下5 cm、右锁中线肋缘下5 cm和左上腹部行10 mm、5 mm和5 mm切口作操作孔。腹内压维持在13 mm Hg并置入腔镜器械,将肝左外叶拉向右侧显露贲门食管穿膈肌裂孔处的右侧缘。食管裂孔处明显增大后提起胃壁向右侧牵拉,以超声刀切断贲门左缘的脾胃韧带,游离显露贲门左缘,以超声刀沿两侧膈肌脚解剖贲门,继续向上显露下段食管,缝合食管后方左右膈肌脚,关闭膈肌裂孔。将Bard CruraSoft补片对折,网状面朝外,纵向夹住补片,通过10 mm口径的套管插入,于食管后方包绕食管,将补片与膈肌脚固定,检查食管无明显受压改变后在食管后方将胃底部向右侧翻转270°,与胃前壁缝合约2 cm长,完成胃底折叠。检查无活动出血和胃、食管漏后,于膈肌裂孔处食管右缘和脾旁分别留置引流管,经两侧腹壁引出,排除气腹,拔除套管针,缝合切口并以无菌刀口贴封盖。 2 结果 本组全部患者手术均获得成功。手术时间120~190 min,失血40~130 ml。术后食管反流症状均消失,无穿孔、出血等并发症发生。术后24~36 h进流质饮食,逐渐过渡到普食,进食后无食物反流及胸骨后疼痛等症状发生。术后住院5~10d,平均8 d。随访6个月至3年,症状完全消失,均无疝复发。 3 讨论 食管裂孔疝形成的主要原因是食管裂孔松弛、增宽,腹内压力增高,以至腹腔内器官疝入胸腔所致。该病是一种常见良性疾病,国外发病率为4.5%~15%,国内发病率为3.3%[1]。高发年龄在40~70岁,且女性多于男性[2]。其主要表现为反流性食管炎所引起的一系列症状,胸骨后烧灼痛,常伴有反酸、嗳气、呼吸困难、吞咽困难等,进食后及夜间症状加重,约1/3患者可有心前区痛,阵发性心律失常、心悸、胸闷及心前区紧束感等表现。严重影响患者进食和睡眠,甚至可引起出血、反流性食管狭窄、疝囊嵌顿,疝囊较大时可压迫心肺引起呼吸循环障碍[3]。食管裂孔疝在临床上十分复杂多样化,其诊断主要依靠X线上消化道钡餐造影或胃镜检查[1]。 食管裂孔疝一般可分为4型[4]:I型为滑动型食管裂孔疝,贲门位置上移;Ⅱ型为食管旁裂孔疝,贲门保持正常位置,胃底部经食管裂孔疝入胸内食管旁;III型为混合型食管裂孔疝,胃底部经食管裂孔疝入胸内食管旁,且贲门上移进入胸腔;IV型为巨大型食管裂孔疝,除胃外,还疝入腹内其他脏器。本组I型14例(66.67%),Ⅱ型5例(23.81%),Ⅲ型2例(9.52%)。 目前食管裂孔疝的手术适应证包括[5]:①I型食管裂孔疝伴有严重的胃食管返流性症状,且经内科药物治疗无效,或症状虽能缓解但一旦停药症状即复发或出现其他并发症;②明确诊断的Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型食管裂孔疝,由于易发生出血、溃疡和绞