腹腔镜及开腹手术治疗子宫内膜异位症临床观察.docVIP

腹腔镜及开腹手术治疗子宫内膜异位症临床观察【摘要】 目的 评价腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床价值。方法 回顾性总结98例子宫内膜异位症患者进行诊断分期及手术的经验,随机分为腹腔镜组与开腹组,腹腔镜组52例;开腹组46例。结果 两组手术时间比较,差异无显著性(P0.05)。腹腔镜组术中出血量少,术后离床活动时间短,恢复快,排气时间早,伤口愈合快,术后住院日短,术后妊娠率高,与开腹组比较,差异具有显著性(P0.05)。结论 腹腔镜下子宫内膜异位症手术具有出血少、损伤少、术后恢复快、远期降低痛经症状、复发率降低等优点,对子宫内膜异位症的诊治具有重要临床价值。 【关键词】 腹腔镜;开腹手术;子宫内膜异位症 子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫以外部位时称为子宫内膜异位症,是一种常见的妇科良性肿瘤,在生育年龄的女性中发病率为10%~15%,近年仍呈上升趋势。随着腹腔镜在妇科领域的广泛应用,腹腔镜下检查+活检成为诊断和治疗内异症的金标准,而重度内异症因病变广泛、粘连严重、解剖结构异常而成为腹腔镜手术的难点,本文回顾性分析比较了我院自2007年1月至2009年12月开展腹腔镜下治疗子宫内膜异位症及开腹治疗子宫内膜异位症98例,进行临床研究,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2007年1月至2009年12月子宫内膜异位症患者98例,其中,未婚者12例,已婚未孕者40例,年龄22~48岁,平均35岁。手术前均未用任何激素,术中按RAFS分期[1](美国生育学会1985年修订评分标准)进行临床评分及分期:其中,Ⅰ期20例,Ⅱ期16例,Ⅲ期37例,Ⅳ期25例。有痛经者52例,有性交痛者25例。子宫后壁下段及阴道后穹隆部触及痛性结节者58例,卵巢子宫内膜异位囊肿40例。合并子宫肌腺病16例。98例患者随机分为腹腔镜组52例与开腹组46例。两组病例的年龄、诊断分期等基本特征无显著性差异,具有可比性。 1.2 手术方法 腹腔镜组患者采用气管插管静脉复合麻醉,采用头低脚高15°~20°。膀胱截石位,安放举宫器,脐部10 mm Trocar穿刺,置入镜头,常规取2、3、4穿刺孔[2]。先探查盆腔,按照RAFS分期,首先检查子宫直肠窝,双侧输卵管,双侧卵巢,腹膜表面,膀胱反折腹膜,子宫体等。 腹腔镜下见黑色、紫蓝色结节病灶或巧克力囊肿即可确诊为子宫内膜异位症;对不典型的子宫内膜异位病灶如腹膜充血、粘连或缺损,应用内凝一热色实验[3],明确是否为内异症病灶。 1.2.1 单纯囊肿剥除对直径0.05),术中出血量的比较,有显著性差异(P0.05);②腹腔镜组2年内复发2例,复发率4.76%(2/42),均为RAFS分期Ⅳ者;开腹组6.60%(2/30),差异无显著性(P0.05);③腹腔镜组不孕术后妊娠13例,妊娠率52%(13/25),开腹组33%(5/15),差异具有显著性(P0.05)。术后妊娠率两组比较,差异具有显著性(P0.05),此结果可能与患者临床分期有关;腹腔镜组不孕术后妊娠率52%(13,25),和开腹组比较,差异具有显著性(P 1