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腰硬联合用于分娩镇痛临床观察【摘要】目的观察腰硬联合分娩镇痛的临床效果。方法100例足月妊娠产妇随机分为腰硬联合分娩镇痛组,与对照组各50例。A组在宫口开大2~3 cm时实施腰硬联合穿刺用自控PcA泵输注维持镇痛。B组按常规处理。进行视觉模拟镇痛评分(VAS)和改良Bromage计分评价,记录产程时间和分娩方式,整个产程持续监测胎心、宫缩和血压、血氧饱和度、新生儿Apgar评分。结果腰硬联合分娩镇痛效果确切,对运动神经阻滞轻,不影响产程和新生儿,是一行之有效的分娩镇痛法。? 【关键词】 分娩镇痛;腰硬联合;布比卡因 随着国内经济和医疗事业的不断发展以及医学模式的转变,分娩镇痛已成为的孕妇及家属的常规要求,我院应用腰硬联合行分娩镇痛,取得了满意的效果。报告如下。? 1资料与方法? 1.1分组选择22~35岁,身高150~175 cm,体重55~75 kg足月头位单胎,无椎管内麻醉禁忌证,无产科病理因素,拟行阴道分娩的初产妇100例,ASAI-II级。随机分为腰硬联合分娩镇痛组(A组50例),与对照组(B组50例)。两组产妇的年龄、体重、孕周均无显著性差异。? 1.2方法A组产妇宫口开2~3 cm时,选L??2~3?行腰硬联合穿刺蛛网膜下腔注射布比卡因2.25 mg,向头端硬膜外置管3 cm平卧,硬膜外注入0.1%甲磺酸罗哌卡因(每毫升含芬太尼2 μg)负荷量5 ml,然后接自控PcA泵以6~8 ml/h输注维持镇痛。B组,按产科常规处理,不给任何镇痛药物。? 1.3观察指标①产妇血压、心率、呼吸及SpO?2;②疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS),观察给药后VAS评分,镇痛效果;视觉模拟镇痛评分。首次给药时间(给药后至患者VAS≥3分需要追加硬膜外药的时间);③各产程时间,分娩方式;④新生儿娩出后Apgar评分;⑤副作用:瘙痒、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制;⑥下肢运动状况评估采用改良Bromage评分:0分为双下肢活动自如,1分为双下肢活动自如,但有麻木感,2分为只能曲膝和双脚,3分为只能活动双脚,4分为双下肢不能活动。? 1.4统计学分析所有数据采用SPSS 10.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,对计数资料使用χ?2检验。以P0.05,无显著性差异(见表2)。? 2.4产程情况及分娩方式两组产妇的产程比较无显著性差异,两组产妇的分娩方式比较,A组有5例用吸引助产分娩,2例因胎心突然变化而剖宫产B组剖宫产率明显高于A组,这与产妇惧怕疼痛有关,以各种理由要求剖宫产,而增加了剖宫产率(P0.05? 3讨论? 理想的分娩镇痛必须具备下列特征:对母婴影响小,易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的需求。避免运动神经阻滞,不影响宫缩和产妇运动。产妇清醒,可主动参与生产过程必要时可满足手术的要求??[1]?。? 腰硬联合阻滞综合了腰麻起效快,神经阻滞效果完善以及硬脊膜外麻醉可持续给药的优点??[2]?,在分娩镇痛中的应用越来越多。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类麻醉药。其药力特性对心血管系统和中枢神经系统毒性低,感觉阻滞和运动阻滞更趋明显,特别是在低浓度时,更能表现感觉和运动分离的特点??[3]?。我们选用低浓度罗哌卡因硬膜外注射行分娩镇痛,能产生良好的镇痛效果,对运动阻滞轻微,不影响下床活动,不影响宫缩和产程进展。? 腰硬联合镇痛时,在局麻药中加入阿片类镇痛药可明显增强镇痛效应,并减少阿片类用药量和降低局麻药浓度??[4]?。本资料观察显示,罗哌卡因辅以小剂量芬太尼镇痛效果良好,对新生儿的Apgar评分无影响,与对照组比(P0.05)。因此,我们认为腰硬联合麻醉分娩镇痛效果好,对新生儿无不良影响,所有产妇血压、心率、血氧饱和度与对照组无显著性差异。? 总之,结果表明:腰硬联合用于分娩镇痛起效快,效果确切,生命体征无影响,不影响产程和新生儿Apgar评分,必要时可通过硬膜外导管加药,满足手术麻醉需要,经济简便,是一行之有效的分娩镇痛方法。? 参考文献? [1]王军会,卢兰琴,周春莲,等.舒芬太尼与罗哌卡因用于分娩镇痛效果观察.浙江医学,2006,28(1):68.? [2]罗爱伦.病人自控镇痛.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999:129-132.? [3]姚尚龙,张小铭,等.罗比卡因硬膜外分娩镇痛的临床研究.临床麻醉学杂志,2000,11:546.? [4]Lyons G,columb M,Hawthorne L,et al.Extradural pain relief in labour:bupiracaine sparing by extradural fentanyl is d