改良术前急性超容血液稀释用于大手术的可行性.pdfVIP

现代医药卫生2008年24卷第6期 天性畸形学说等．但反复外伤是造成青少年腰椎问盘突出症的 和椎体后缘撕脱的骨片应一并摘除，确保神经根彻底松解后， 主要原因。青少年腰椎间盘突出症的临床表现与成年人相比有 方可结束手术；(5)遇青少年腰椎问盘中央型突出，因受工作通 较大的区别I：-4]：(1)年龄小；(2)有明显外伤史，多为训练时扭 道限制，单次人路难以彻底减压，应采用双侧后路椎问盘镜手 伤，跑跳或障碍训练时摔伤、撞伤等；(3)临床症状较少较轻，腰 术；(6)青少年腰椎问盘突出症极少伴有骨性神经根管狭窄，不 痛和坐骨神经痛较轻，但仍是主要主诉症状，常能忍受。体征相 应常规行神经根管减压。 对较多较重，腰部畸形重，常为腰部僵硬、腰肌痉挛，脊柱后突 近年来在临床上开展的后路椎问盘镜系统微创手术治疗 或侧弯，直腿抬高试验常阳性，多限于3O度以下，对侧抬高试验 腰椎盘突出症的方法，已经得到广泛应用，由于其存在组织创 也阳性，下肢肌萎缩和腱反射改变较少；(4)X线检查多无异常， 伤小、手术出血少、对脊椎稳定性破坏轻微等特点，满足了手术 椎间隙高度正常；(5)仅根据临床表现及X线片不能确定诊断， 治疗青少年腰椎问盘突出症的要求，为手术治疗青少年腰椎问 常需MRI、CT或腰椎管造影检查才能明确突出的间隙和范围。 盘突出症提供了一种良好的方法。本组手术优良率达94％，当 青少年腰椎问盘突出症的传统手术，常用开窗、半椎板或 然，还需要进一步随访其长期疗效。我们认为MED是治疗青少 全椎板切除术式，切口长，广泛剥离肌肉，出血多，病人恢复慢。 年腰椎问盘突出症安全、有效的方法，值得推荐。 而MED具有微创、效果确实和容易掌握等特点，国外文献报道 参考文献： 其术后1天内的优良率超过90％．DA—BRUNO等报道 ，SMED手 【1】Gordon F，Bruce 1，B Sele Musa，et a1．A 10-year follow-up of the 术的满意率分别达94％和97％。张春霖等报道16q应用腰椎后路椎 ou~ome of lumbar microdsicictomy[J]．sp ine，1998，23(1 o)：1 168． 问盘镜手术治疗腰椎问盘突出症和(或)腰椎管狭窄症及椎问盘 【2】2 Papagelopo~os PJ，ShauShnesswy WJ，Ebersold MJ，et a1． ng—ter_ 源性腰痛1 346例，优良率达98％。笔者采用的椎问盘镜影像监 mo~come of lumbar discectomy in children and adolescents six- 视定位系统．清晰且有放大作用，能完成髓核摘除，松解神经 teenyears of age or younger[J]．J Bone Joint Surg Am，1998，80：685． 【3】Deantoni DJ，Claw ML，Poehling GG，et a1．Translaminarlumb ar epi— 根。手术效果满意，具有微创手术的优势。切口小、不广泛剥离 dural endoscopy：technique and clinical results[J]．J South Orthop Assoe。 椎旁肌肉，不干扰腰椎正常的生物力学结构，尤其适用于青少 1998，7(1)：6． 年病人。