急性脑卒中个体化分型脱水治疗.pdfVIP

第25卷 第l期 河 北 职 工 医 学 院 学 报 Vo1．25 No．1 2 0 0 8年2月 Journal of Hebei Medical College for Continuing Education Feb．2008 · 中医药与中西医结合· 急性脑卒中个体化分型脱水治疗 杨光福 (河北大学附属医院，河北保定 071000) 关键词：脑卒中；个体化分型；脱水治疗 中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：1008—6692(2008)01—0049—04 急性脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗 继发性损害、以及技术条件等，而选择钻颅引流术、 死等，发病后脑体积增大。重量增加而发生脑水肿， 锥颅颅内血肿碎吸术，直切口小骨窗颅内血肿清除 颅内压增高，脑疝形成、甚则危及生命。脱水是急性 术或大骨窗开瓣颅内血肿清洗术等是对病人最有利 脑卒中重要的治疗措施之一，对降低脑卒中的致残 的手术方式。有时为了抢救重症患者，则应紧急手 率、死亡率有重要价值。常用药甘露醇、甘油、甘油 术，在发病6h内的早期手术，可极大限度减轻继发 果糖、人血白蛋白、速尿、七叶皂苷钠等。据病种、分 性损害，提高抢救成功率，降低致残率，因而获得较 型及个体不同，酌情选用一种、两种或以上药物交替 好的疗效。脑出血量计算公式：血肿量=0．5×长× 使用，可减少脱水药物副作用的发生。甘露醇、甘油 宽×层面数。颅内出血体积6ocm3时，深部出血 极少被代谢且透过血脑屏障极慢，尤其是对血脑屏 死亡率为93％，脑叶出血死亡率为7l％；出血体积 障尚未受损的细胞毒性脑水肿的患者，出现反跳现 30～60cm~，深部出血死亡率为64％，脑叶出血死亡 象少 。 率为6o％，小脑出血死亡率为75％；出血体积 30cm3时，深部出血死亡率下降为23％，脑叶出血死 1 脑出血个体化分型脱水治疗 亡率下降为7％，小脑叶出血死亡率为57％E31。在 脑出血发生于基底节附近约占80％，其次发生在脑 脑出血的急性期，尤其是早期，在临床病理改变中血 干与小脑约占20％，其分型_2 通常依据病理、临床 肿起主导作用、血肿的部位、大小以及脑脊液循环受 征象、影像、预后等进行类型的划分。考虑到CT技 影响的程度是决定预后的重要因素。因此．分型是 术已较普遍应用，且能早期及时诊断、并可明确血肿 早期寻找治疗方法的重要依据。有脑水肿、颅内压 的位置及大小，而血肿的部位及大小同预后有密切 增高征象者，急需脱水治疗。但有学者认为甘露醇 关系，故应用CT进行分型，方便可靠，价值大，被广 过早应用引起血肿扩大_4 J。也有证据表明，小剂量 泛应用于临床。主要是根据出血的部位、血肿大小、 甘露醇的效果并不比大剂量差 。 破入脑室与否、累及中线结构的程度来进行分型，结 1．1 脑叶出血 其发病率为9．5％～6o％，脱水治 合脑部受损征象，来选择治疗方法。 疗据血肿大小和脑室受压状况确定。 由于血肿的位置、大小及继发脑损害的差别，治 1．1．1 若脑叶出血量50mL或脑室明显受压者， 疗的主要措施也有不同。血肿小且无明显颅内压增 多数应行开颅清除术治疗。不宜开颅清除术，有脑 高的，基本上是内科的基础治疗。伴发脑水肿、颅内 水肿、颅内压增高征象者，急需脱水治疗，采用6432 高压的病人，则需积极而合理的脱水疗法。对血肿