岭南罗氏妇科治疗妇科血证的用药特色.PDFVIP

嶺南羅氏婦科治療婦科血證的用藥特色 The prescription characteristics of Lingnan Luo’s Gynaecology School in the treatment of gynaecological diseases of the blood 羅頌平 LUO Song Ping （廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦兒中心） [摘要] 嶺南羅氏婦科以羅元愷為代表醫家，在應用地方草藥方面積累了寶貴的經驗。以嶺南地區特有的「南 藥」治療疾病，是嶺南醫學的主要特色之一。婦科血證是以陰道流血為主要症狀，是異常子宮出血的一系列婦 科疾病，尤以崩漏為常見。暴崩下血者，乃婦科危急重證。診治之際，首重診斷與鑒別。而婦科血證之用藥， 則南北有別。嶺南地區溫暖潮濕，常見陰虛或氣虛證候。止血之法，注重益氣固攝、養血止血。嶺南醫家善用 當地草藥，如崗稔根、地稔根等藥性平和之品，如嶺南羅氏婦科之「二稔湯」、「滋陰固氣湯」等。慎用當歸、 川芎之類辛溫走竄、活血動血之品。 [關鍵詞] 嶺南草藥/南藥；婦科血證/崩漏；嶺南婦科流派；羅元愷 嶺南地區有豐富的中草藥資源。嶺南醫學鼻祖葛洪著《肘後備急方》，已收錄大量的地方草藥。其後，《南 海藥譜》和《嶺南衛生方》等專著亦記載了大量的嶺南特有中草藥和具有嶺南用藥特色的方劑。 嶺南羅氏婦科以羅元愷（1914-1995）為代表醫家。他是新中國第一位中醫教授，全國首批獲中醫婦科學博 士、碩士學位授權的研究生導師，全國首批名老中醫藥專家學術繼承工作的指導老師。他應用地方草藥方面積 累了寶貴的經驗，以月經過多、崩漏等婦科血證為例，臨證時首重辨病，須排除妊娠下血、產後下血、或癥瘕、 外傷所致之出血。如屬經血之暴下，則急需塞流止血，以免大量陰道流血導致亡血厥脫，甚至危及生命。根據 病情的輕重緩急、證候之寒熱虛實、病程之久暫，確定治法方藥。止血固脫，挽救生命。 婦科血證之用藥，南北有別，是以地理、氣候環境之不同，患者體質、證候亦各有特徵。這是「同病異治」 原則的應用。 1 嶺南婦科治療崩漏的驗方 縱觀古今南北論治崩漏的文獻，最早的記載見於《素問‧陰陽別論》：「陰虛陽搏謂之崩。」後世的一些著 述曾一度把各種婦科下血症統稱為「崩漏」，導致概念之含混，容易引起誤診、誤治。明代張介賓《景岳全書‧ 婦人規》指出：「崩漏不止，經亂之甚者也。蓋亂則或前或後，漏則不時妄行。」 提出崩漏為「經亂之甚」， 屬於月經病的範疇。對於崩漏的診治具有重要意義。 崩漏的病機，主要在於沖任不固，經血失於制約。其標多為血熱、血瘀，其本則多為腎虛、脾虛。亦有氣 陰不足、腎虛血瘀、脾腎兩虛等兼證。由於地理、氣候環境以及體質的影響，華南與華北患者的情況不盡相同， 北方多因陽氣不足，而以寒證為主，自仲景之溫經湯至傅青主之固本止崩湯，均善用溫藥；而南方則常因氣陰 不足，故多熱證，嶺南醫家則善用滋陰固氣之品，而忌用辛燥動血的芎、歸之類，這是地域與體質的差異所致。 嶺南地區溫暖潮濕，久居嶺南者，體質以陰虛或氣虛、濕熱多見，而崩漏之下血，或暴崩如注，或淋漓不 止，遷延日久，均足以損傷陰血。下血之際，氣隨血去，亦可導致氣虛；熱隨血泄，則實熱少而虛熱多。另一 方面，久崩多虛，久漏多瘀。熱灼陰血，亦可致瘀。因此，嶺南崩漏見證，以氣虛、陰虛、瘀熱、虛熱等證候 較為多見，羅元愷教授創製的經驗方「二稔湯」、「滋陰固氣湯」乃嶺南止崩代表方，特介紹如下。 1.1 二稔湯 方組：崗稔、地稔、黨參、白朮、炙甘草、熟地黃、桑寄生、製首烏、棕炭、赤石脂。 功效：益氣養陰，固攝止血。 方解：經血暴崩而下，多因氣虛失攝。即使有熱，亦因大量下血，熱隨血泄。因此，塞流止血之際，固氣 以攝血是關鍵。「有形之血難以速生，無形之氣所當急固」。二稔湯以崗稔、地稔為君，性平，味甘，有益氣 收斂和補血止血之功，而無溫燥動血之弊。黨參、白朮、炙甘草健脾益氣以固攝，熟地、桑寄生、首烏養肝腎 益精血，續斷固腎止血，棕炭、赤石脂收斂止血。全方固攝止血之力較強，並兼顧氣血和腎肝脾三臟。 1.2 滋陰固氣湯 方組：菟絲子、山萸肉、黨參、黃芪、白朮、炙甘草、阿膠、製首烏、續斷、熟地、崗稔、牡蠣。 功效：滋養肝腎，益氣固攝。 方解：崩漏之經血暴下得以緩解，但其勢雖緩，下血未止，須鞏固療效，務求止血。滋陰固氣湯以菟絲子、