Narcotrend监测的临床应用研究进展.pdfVIP

· 1566 · 浙江临床医学2013年lO月第15卷第1O期 Narcotrend监测的临床应用研究进展 张兰 (综述) 杨建平 (审校) 越来越多的研究发现 ，全麻过程中术中知晓或麻醉 优化赝像的识别 ；(4)触摸屏操作 ，简单易用 ；(5)连 过深均会引起严重的不 良反应，甚至影响患者预后。因此， 续电极测试确保持续高质量脑电信号 ；(6)多种电极定 如何在全麻过程中维持患者合适的麻醉深度一直是麻醉 位 (标准的心电电极、杯式电极、针式电极都可用)；(7) 医生普遍关注并努力的方向。脑电双频谱指数 (bispectral 可连接外部监护仪和文档管理系统 ；(8)脑电记录文档 index，BIS)、听觉诱发 电位 (auditoryevokedpotentials， 报告功能。有 2种配置，单通道版本用于一般麻醉的脑 AEP)、麻醉深度监测系统 (NarcotrendNT)等是近年来 电监护，二通道版本用于大脑半球手术的监测。与昂贵 临床应用较广的技术。其 中NT最先于2000年在欧洲应 的BIS电极相比，NT可降低使用成本 ，且可以提供大量 用并逐渐得到推广，目前 已获得了美国食品药品管理局 信息与参数。 的许可，我国也 已有不少医院引进使用。现对其近年来 的研究及应用做一综述。 2 临床应用 2．1 可行性及麻醉深度评估 NT监护仪 自动评估分析 1 Narcotrend概述 原始脑 电图与视觉评估有 92％的相关性和一致性 2。 Narcotrend(NT)是由德国汉诺威大学的一个多学科 Bauefle等 观察 23例行眼科或泌尿外科手术患者发现 小组研发的新型脑电图自动分析监测系统。它运用Kugler NT对相应镇静水平 的PK值为0．92，对不同的异丙酚靶 多参数统计及微机处理，将原始脑电图分为6个阶段 15 浓度的PK值为0．91，可见NT能够准确预测异丙酚的镇 个级另0：A，B(BO，B1，B2)，C(c0，C1，c2)，D (DO， 静深度。Welhelm等 … 同样验证了NT的可行性，并探 D1，D2)，E (E0，E1，E2)，F(F0，F1)。其中A级表 讨其对苏醒时间的影响，结果应用NT监护仪使患者麻醉 示清醒，B级表示镇静 ，C级表示浅麻醉状态，D级表示 后苏醒时间明显缩短，另外 ，在 NT等级提示麻醉较浅时 适宜麻醉状态，E级表示深麻醉状态，F级表示脑电活动 停用异丙酚 ，苏醒更快 ，认为与异丙酚使用的个体化有关。 的消失 (逐渐增多的爆发抑制直至脑电沉默 oNT4．0软 可见NT不仅可以准确的预测麻醉深度并可以此指导临床 件版本在此基础上又以100(清醒)一0(脑电消失)的数 麻醉的管理。 值刻表对NT分级 (Narcotrendstage，NTS)进一步完善， 2．2 NT与BIS关系 Kreuer等 [5]发现 BIS值 10085相 形成无量纲的NT指数 (Narcotrendindex，NIoNT分级 当于 NT等级A或B，BIS值6540相 当于NT等级D或 及NI指数范围 []：清醒 ：NTA级 NI指数95100；镇静 ： E。在此基础上，Kreuer等 得出BIS与NT的转换公式： B0级指数 90～94，Bl级指数 85～89，B2级指数 8084； BIS值在 100～50时，表达式为 [NCTindex=52．8+26．8／(1 浅麻醉 ：c0级指数75～79，c1级指数 70—74，c2级指数 +exp(一(BIS一78．3)／4．8))0-4；r=0．52oBIS值 50时， 65—69；适宜麻醉 ：DO级指数 5764，D1级指数47～56， 表 达 式 为 [NCTindex=6．6+45．3／(1+exp(一(BIS一29．8) D2级指数 37—46；深麻醉 ：E0级指数