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中国基层医药2013年 1O月第2O卷第 20期 ChinJPnmMedPharm，October2013，Vd．20，No．20 · 3153 · 完成手术。 不必要了，所 以因人而异掌握放管指征就显得很重要。 2 结果 3．4 放置引流管遵循的指征 (1)急性胆囊炎 ，胆囊及邻 22例留置腹腔引流管者 ，2O例患者于术后 1d引流淡 近组织充血、水肿明显、术中污染严重；(2)术中手术野有渗 红色血性液体约 100～200ml，2—3d后引流逐渐减少至尽 ， 血，经认真处理后仍有渗血，尤其是门脉高压或凝血功能障 给予拔管。2例患者术后 1d引流胆汁200—300ml，逐 日减 碍者；(3)胆囊三角解剖不清、狭小、畸形变异，分离胆囊管 少 ，分别于 1周，2周拔管。 有胆汁漏出；(4)胆囊管夹团不满意；(5)胆囊动脉显示不清 3 讨论 或术中出血或胆囊床渗血较多；(6)疑有内脏损伤者 ；(7)门 3．1 主张术中不予放置腹腔引流管 有的学者认为术后胆 脉高压或凝血功能障碍者；(8)疑有胆囊壁残留或胆囊床分 漏及腹腔出血多系术中操作失误所致 ，术中操作严谨，特别 离过深，损伤肝组织者；(9)术中怀疑胆管损伤或怀疑术后 是仔细解剖Calot三角、谨慎处理胆囊颈和胆囊管结石以及 可能发生胆漏者。 胆囊管增粗变短等情况 ，结束手术时认真检查术野 ，可以 总之，腹腔镜胆囊切除术放置引流管应根据患者术中的 不必引流 ；胆囊切除术后肝下积液大多无临床意义 ，可很 具体情况 ，因人而异采取个体化的原则，该放置腹腔引流管 快被腹膜吸收，放置腹腔引流管并不能减少甚至会增加腹腔 时应当机立断，可减少再次手术的发生率，有利于患者康复。 及切 口感染率 。不放置引流，患者心理负担轻 ，可以早期 参考文献 下床活动 ，肠粘连、梗阻等并发症发生率低，术后体温恢复 [1] 伍晓汀，周勇．腹腔引流管的正确选择和合理应用．中国实用 快，伤 口疼痛轻，缩短 了平均住院时间，减少了住 院费用 ； 外科杂志，2005，25(1)：3536． 另引流管作为异物对组织不 良刺激引起反应性渗出增多和 [2] 陈建荣，顾垮，陆孝道．急性胆囊炎382例腹腔镜手术分析． 拔管后形成的腔隙残留为细菌进入提供了通道，增加了腹腔 中国基层医药，2011，18(6)：1600．1601． [3] 沈世强．腹腔引流管的选择与应用．f临床外科杂志，2011，19 和戳 口的感染概率 。 (1)：16-17． 3．2 主张术中放置腹腔引流管 主张术中常规放置引流者 [4] 巴明臣，张红卫，陈训如 ，等．腹腔镜胆囊切除术中放置腹腔 认为 』，Lc术后术野常有少量渗出液积于肝下，易导致感 引流管的I临床意义．肝胆胰外科杂志，2000，12(3)：130-131， 染，甚至行成脓肿，腹腔引流可使术野 的积液、积血、积脓等 136． 排出体外，防止感染扩散，帮助术后患者的恢复；及时减少消 [5] 严立俊，汤利居．腹腔镜胆囊切除术中引流管的应用体会．腹 化道漏出的消化液聚集以便及时治疗感染 ；消除机体的炎性 腔镜外科杂志，2007，8(4)：336337． 反应介质，改变感染部位的生物环境，减轻机体的炎性反应， [6] 张