关节镜下空心螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效观察.docVIP

医师 关节镜下空心螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效观察 刘晓辉，张雷， 【摘要】目的：探讨关节镜下空心螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的临床效果。 方法：回顾性分析我院2011年1月～2016年10月收治的32例经关节镜下治疗的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的临床资料，根据内固定不同将患者分为A组（16例）和B组（16例），分别采用空心螺钉和钢丝内固定。比较两组患者的手术时间；术后随访6～12个月，采用Lysholm评分、IKDC评分以Tegner评分对两组患者治疗前后的膝关节功能进行评价，采用Lachman试验和Pivot-shift试验对两组患者治疗前后膝关节稳定性进行评价。 结果：A组手术时间为（58.20±8.33）min，B组手术时间为（68.37±7.94）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前Lysholm评分、IKDC评分和Tegner评分无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者Lysholm评分、IKDC评分和Tegner评分均较术前显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），但组间比较差异无统计意义（P＞0.05）；两组患者治疗前Lachman试验和Pivot-shift试验阳性率无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者Lachman试验和Pivot-shift试验阳性率均较术前显著降低（P＜0.05），但组间比较差异无统计意义（P＞0.05）。 结论：关节镜下空心螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术操作时间短，可有效改善患者膝关节功能和稳定性。 【关键词】前交叉韧带；撕脱骨折；胫骨；关节镜检查；骨折固定术；空心螺钉；骨固定钢丝 中图分类号R683.42 文献标志码B 前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是指外部力量超过前交叉韧带负荷而使膝关节过度伸张或者胫骨极度内旋，从而导致的撕脱性骨折，在儿童和青少年人群中具有较高的发病率[1]。临床根据患者骨折位移距离以及粉碎程度通常将患者分为Ⅰ～Ⅳ型，不同临床分型选择不同的治疗方式，多数学者认为对于Ⅰ型骨折患者以及膝关节可完全伸直的Ⅱ型骨折患者则可选择给予伸直位石膏、闭合复位、夹板或者铰链支具等保守固定方式[2]。目前其手术方法的选择有开放手术和关节镜下手术两种方式，开放手术由于创伤大、术后容易发生粘连等缺点现已逐渐为微创手术替代，关节镜下骨折复位内固定术被认为具有明显的治疗优势[3]，该手术的关键在于内固定材料的选择，常用的内固定材料包括空心螺钉、钢丝、不可吸收缝线以及克氏针等，其中以空心螺钉和钢丝应用最为广泛[4]。但目前关于空心螺钉和钢丝内固定效果尚无统一的认识。本文回顾分析了两种内固定材料治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的临床效果，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2011年1月～2016年10月我院收治前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者32例。纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）骨折时间＜1月；（3）临床分型为Ⅱ、Ⅲ型；（4）随访时间≥6个月，病历资料完整。排除标准；（1）年龄＜18岁或＞65岁；（2）骨折时间超过1个月；（3）膝关节周围骨折、多发性骨折以及不能耐受手术者；（4）随访时间＜6个月，病历资料不完整。根据患者内固定不同分为两组：A组患者16例，男性10例、女性6例，年龄18～40岁，平均（27.1±5.3）岁；骨折分型：Ⅱ型5例、Ⅲ型11例；骨折时间1～14 d，平均（8.6±3.1）d；骨折原因：运动伤8例、交通事故伤5例、摔伤/跌伤3例；左膝9例、右膝7例；均采用空心螺钉内固定。B组患者16例，男性11例、女性5例，年龄18～37岁，平均（26.8±4.9）岁；骨折分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型7例；骨折时间2～16 d，平均（9.0±3.5）d；骨折原因：运动伤7例、交通事故伤6例、摔伤/跌伤3例；左膝10例、右膝6例；均采用钢丝内固定。两组患者性别、年龄、骨折分型、骨折时间、骨折原因、骨折部位等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 所有患者术前均抬高患肢、进行制动，同时给予消肿止痛等常规治疗。患者取仰卧位，行连续椎管内麻醉，手术皮肤常规消毒、铺巾，患肢大腿根部给予驱血带。 A组：外侧膝眼入路，将膝关节腔内积血清除干净，置入水管对膝关节进行灌洗至水变清澈；将关节镜置入膝盖对其各室间仔细探查后行半月板部分切除术或半月板缝合术，同时对关节软骨微骨折进行处理，然后行胫骨髁间嵴撕脱骨折内固定术；将骨折端血肿清除干净，使用探钩牵拉进行复位，取屈膝位于髌骨下内侧缘插入2根1.0 mm克氏针将骨折块固定；关节镜透视下观察复位效果，满意后沿克氏针将4.0 mm空心螺钉拧入；检查患者膝关节屈伸活动以及膝关节稳定性，生理盐水冲洗膝关节腔，留置1根负压引流管引流，缝合切口，并用铰链支具将患肢0°位固