从第93届美国胸外科年会看国际心血管外科发展现状与趋势.pdfVIP

中国胸心血管外科l临床杂志2013年lO月第2O卷第5期 ChinJClinThoracCardiovascSurg，October2013，Vo1．20，No．5 专家论坛 从第 93届美国胸外科年会看国际 心血管外科发展现状与趋势 陈思 孙图成 董念国 (华中科技大学附属协和医院 心血管外科，武汉 430022) 关键词 ： 美国胸外科协会； 心血管外科； 发展趋势 审 图分娄普 ．R654 交献标识福 ．C 立童编 {三}．1007．4848f2013)05．0499．05DOI．107507／1007．484820130159 美 国 胸 外 科 协 会 (AmericanAssociationfor 87．3％，5年免于再手术率95．6％。整形技术包括瓣 ThoracicSurgery，AATS)第 93届年会于2013年 5月 叶切除 ／人工腱索、瓣环成形等。作者认为微创二尖 4～8日在美国明尼苏达州明尼阿波利市会议中心 瓣整形术临床效果 良好，对二尖瓣前叶脱垂的远期疗 举行。本次年会涵盖成人心脏外科、先天性心脏病外 效和再手术率，与对后叶、双叶脱垂比较，其差异无统 科、普通胸外科等专业会议以及部分住院医生培训课 计学意义。 程，2000余人参会。本次会议的焦点集中在微创心 纽约大学医学中心Galloway 报道微创二尖瓣 胸外科技术的应用领域，这也是当代外科发展的主要 整形术的 12年远期效果，共 1601例行二尖瓣整形 趋势。我们就本次大会心血管外科部分的热点问题 术，其中 1071例采用右前胸部小切 口直视下微创手 做一简单 回顾 。 术；总住院死亡率2．2％；8年免于再手术率在开胸组 为 91％，在微创组 95％；13年免于瓣膜相关并发症， 1 瓣膜外科 在开胸组为86％，在微创组90％。结果提示微创二尖 1．1 二尖瓣整形术：效果和手术方式的选择一 微 瓣整形的远期效果与传统正中开胸手术相似，加之 良 创还是经胸切 口? 好的近期效果，该项手术值得推广。 纽约蒙特西奈医学中心Castillo…报道该中心 1．2 经导管主动脉瓣置换术 (TAVI) 对二尖瓣反流 ／脱垂实施 全“整形策略 (Allcomers TAVI技术已Et益成熟，各种新的装置正在进行 repairstrategy)”治疗效果。2002～2010年共为744 临床试验 (如PartnerIIA、SurTAVI)。可选径路包 例二尖瓣反流或脱垂患者行整形手术，包括后叶病变 括：(1)经股动脉：易于接受，可切开或穿刺。目前 556例 (75％)、前叶病变42例 (6％)、双瓣叶病变 146 商品化有 Sapien22—24F，临床试验中的有Corevalve 例 (19％)；1例术后早期因房室沟出血改行瓣膜置换 (Medtronic)和 SapienXT(Edwords)18F(6mm)。如 术，5例术后晚期再次手术修复；整形率99．9％，住院 果股动脉直径不够粗或者钙化扭曲严重，应采用其它 死亡率0．8％，中位住院时间6d；5年生存率97．4％， 径路。①经锁骨下动脉：比股动脉更容易控制植人。 7年免于再手术率 97．1％。其中对97．3％患者采取正 大多数采用右侧腋动脉，如果采用左侧锁骨下动脉而 中小切 口(长度约9～ 11cm)，整形技术包括前 ／后 且 曾用左乳内动脉 (LIMA)搭桥，则要求锁骨下动脉 瓣叶切除、滑行吻合、后瓣缩短 ／折叠、腱索转移