术中冠状动脉序贯桥即时血流测量的方法探讨.pdfVIP

·524· 中国胸心血管外科临床杂志2013年lO月第2O卷第5期 ChinJClinThoracCardiovascSurg，October2013，Vo1．20，No．5 论著 ·获得性心脏病 术中冠状动脉序贯桥即时血流测量的方法探讨 于洋 张帆 高铭鑫 李海涛 李京倬 顾承雄 (首都医科大学附属北京安贞医院 心外科，北京 100029) 摘要： 目的 在冠状动脉旁路移植术 (CABG)中探索一种使用即时血流测量仪 (transittimeflowmeasurement， TTFM)测量序贯桥血流量的方法 ，从而能更可靠地反映吻合 口的通畅程度。 方法 回顾性分析 2012年4月至 2013年 1月北京安贞医院 131例接受非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)、术中以大隐静脉为桥血管(伴或不 伴同期使用乳内动脉桥珩冠状动脉序贯吻合旁路移植术患者的临床资料，其中男92例，女39例；年龄(61．35±8．24) 岁。术中采用两种方法对桥血管的血流量、搏动指数 (PI)和舒张期血流灌注率进行测量，非阻断待测吻合15远端血 流的测量方法 (简称非阻断测量法)，即保持桥血管 自然通畅状态，使用TTFM 在桥血管距待测吻合 口近端2cm处 进行测量，并记录各数据；阻断待测吻合 口远端血流的测量方法 (简称阻断测量法)，即针对序贯桥，用哈巴狗血管 夹暂时夹闭待测吻合VI远端的桥血管，使用TTFM于桥血管距待测吻合 口近端2cm处进行测量，并分别记录各数 据 、进行 比较。 结果 采用阻断测量法测量的对角支 [(27．43±15．22)mlm／invs．(59．28±30．13)ml／min]、钝缘支 (26．144-19．74)ml／minvs．(47．19±24．27)mlm／in]以及左室后支 [(19．16-4-8．92)ml／minvs．(38．83±20．11)ml／min]序 贯吻合 口血流量较非阻断测量法 著减少 (尸0．05)；采用阻断测量法测量的对角支 (2．93±1．30vs．2_31±0．91)、 钝缘支(2．62-4-1．17vs．2．01±0．87)以及左室后支(2．33±0．92vs．1．80±0．73)的PI值较非阻断测量法明显增加 (P 0．05)；两种方法各吻合口处舒张期血流灌注率比较差异无统计学意义，且均50％。通过非阻断测量法和阻断测量 法分别发现 1个和3个吻合口不通畅，重建后效果良好。 结论 序贯桥主干的血流流速高于单根桥血管，示出 其血流量大、血栓发生率低的优势。而阻断测量法更能精确地反映各个吻合口的通畅情况 ，敏感发现血管吻合通畅 性不 良的情况，从而及时进行吻合 口重建，提高手术的成功率。 关键词： 冠状动脉序贯旁路移植术； 即时血流测量； 吻合 口通畅性 中图分类号：R654．2文献标识码：A 文章编号：1007—4848(2013)05—0524．05DOI：i0．7507／1007—4848 lntraoperativeTransitTimeFlow M easurementduringSequentialCoronaryArteryBypassGrafting YU Fang， ZHANGFan，GAOMing-xin，LIHai—tao，LIJing-xing，GUCheng-xiong．(DepartmentofCardiacSurgery，BejiingAnzhen Hospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100029，P．R．China) Correspondingauthor：GUCheng-xiong，Email：anzhengu@sina．com Abstract： Objective Toinvestigatetheuseofintraoperativetransittimeflowmeasurement(TTFM)toaccurately evaluategraftpatencyduringsequentialcoronaryarterybypassgrafting(CABG)． Methods Clinicalda