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* 肱二头肌：长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突.长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜. * 棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织部委由三层纤维组成其纤维之间交叉排列易产生磨损这两种韧带主要住院是防止脊柱的过度前屈 * 起自股骨收肌结节下方，止于胫骨内侧髁内侧， * 髂胫束—阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂前上嵴的外侧缘, 下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。 * 起自股骨外上髁，止于腓骨头尖部的稍前方。此韧带与其浅面的股二头肌腿和髂胫束有加强和保护膝关节外侧部的作用。屈膝时该韧带松弛，伸膝时韧带紧张。 * * * 二。髌下脂肪垫损伤 ⑴临床表现：膝部疼痛，乏力，打软腿，膝部发僵不能久行。 ⑵查体：双膝眼饱满，有压痛，伸膝时当髌下脂肪垫卡压到关节面时对疼痛尤为明显，走路可有跛行，膝关节伸直，放松股四头肌，髌腱上端有明显压痛。当收缩股四头肌时压痛不明显。 ⑶诊断依据： ①有膝关节劳损史。 ②髌下脂肪垫处疼痛，且有压痛。 ③嘱患者屈膝后迅速伸直，多不能完成，且引起髌骨下疼痛加剧。上下楼梯时疼痛加重，膝关节屈伸困难，改变髌骨位置。 ⑷解剖：底：朝上，在髌尖深面。 尖：朝下，在胫骨结节上方。 体：在中，在髌韧带深面。 翼：在两侧，在内外膝眼处。 * ⑸针刀治疗 ①体位：仰卧，屈膝，也可伸膝。 ②定位：体表标志—找髌尖，胫骨结节。 ③定点：A点（髌韧带中点）B点、C点（内外膝眼——髌韧带旁开2cm） ④定向：垂直于皮肤进针刀。 ⑤定线：刀口线与髌韧带平行。 ⑥层次：A点：直接到髌韧带深层。B、C先到皮下。 ⑦内手法：A点—向上、中、下、左右分别切割2-3下 B点、C点—针刀刺入的方向对准侧副韧带切割，可纵切、横切（部位在髌韧带深面，并超过髌韧带）3-4下/边，不要伤到关节面，特别是半月板，稍有阻挡感，要后退重新改变方向再治疗。 目的：破坏脂肪细胞，使体积减小减压。 ⑧出针，按压。 ⑨伸膝弹压（屈到最大程度，再加压，然后再伸直，再在垂直方向上加压。 * 三。渗出性滑膜炎 由于负压的问题造成越抽越多、越快，外膝眼较内膝眼好抽。 1.常规抽液点：髌骨上缘与外侧缘的十字交叉点上（通过股四头肌外侧头腱较为坚韧。） 2.冲洗：可用点激素，多用地米，不用混悬液。 3.针刀治疗; ①目的：减压，使关节腔负压变小，改善通透性，使渗液进入周围组织中增加吸收。 ②体位：仰卧，垫枕。 ③定位：体表投影—髌骨。 ④定点：髌周（以髌骨底部及内上角为主）。 ⑤定向：垂直于皮肤进针刀，对准关节囊（或关节间隙） ⑥定线：上缘—与腱纤维平行。 中下方—与髌缘平行 ⑦内手法：切开滑膜（进入后可改变刀口线方向，但不在间隙不做横向纵切。 ⑧深度：有突破感就停，尽量不要破坏关节面，特别是髌骨两侧，治疗次数最多的是髌上囊，中部多以酸胀为主，两侧多出现疼痛为主，自髌骨上方斜切几下至髌骨深面。 ⑨出针，加压包扎（用弹性较好的护膝，裤腿尽量宽松，以免引起回流障碍）。 * 四。髌骨软化症 1.病理表现：髌骨关节软骨退化，变脆，甚至消失，主要原因为营养支持下降、缺血。治疗应当改善髌周支持带血供（为股四头肌腱散开而形成）。髌周支持带损伤—不对称性，髌骨血供减少、髌骨产生微小移位、髌骨下沉（活动范围减少） 2。临床表现： ①患者有较长时间的膝关节疼痛，上楼或者半蹲位时疼痛加重，可因劳累或气候变化而加重。 ②有时可出现假交锁现象，轻微活动髌骨，即发出清脆的响声，即可“解锁”，这是由于髌骨软骨面损伤后不平和关节面不吻合而引起的。 ③有时可出现软腿现象。 * 3.诊断依据 ①有外伤或劳损史。 ②膝关节疼痛，上下楼梯时或半蹲位时疼痛加重。 ③髌骨研磨试验阳性。 ④髌骨下脂肪垫压痛阳性。 ⑤有“软腿”或“假交锁”征象出现。 ⑥X光片显示髌骨有脱钙和萎缩现象。 4.治疗部位：松解髌周支持带，改善血循环，纠正力平衡。 * 5.针刀治疗 ①体位：仰卧，屈膝0-90°逐渐寻找阳性点，在屈膝不同角度上阳性点不一样，需要不停变换角度做治疗。 ②定位:体表标志—髌骨。 ③定点：髌周（髌骨内上角＞内外膝眼＞髌骨上下角）两侧有条索、有压痛，条索的方向与髌周几乎垂直，但不可能平行。 ④定向：垂直于皮肤进针。 ⑤定线:刀口线与髌缘骨面平行。 ⑥内手法：贴着骨缘纵向铲切3-4下/点，长度尽量把条索切断（针间距小一点），最好不 进入关节腔，如有落空感，立即停止，可以略向髌骨深面倾斜一点。 ⑦外手法：屈膝弹压、伸膝弹腿，可打可不打麻药，内外膝眼，注意深度。（治疗时应同时治疗髌下脂肪垫）。 * 五。侧副韧带损伤（断裂—有明确外伤史需鉴别