现今临床吞咽障碍专业概况、省思与展望-台湾听力语言学会.PDF

台灣聽力語言學會電子報第 72 期 - 實務動態 (2) 主編：曾進興 副主編： 陳孟妤、吳詠渝 現今臨床吞嚥障礙專業概況、省思與展望 撰稿者 : 柯美如語言治療師 奇美醫學中心 復健部 近幾年來，吞嚥障礙相關主題成了熱門討論議題，例如吞嚥障礙應由何專: 業人員執行評估與治療、鼻胃管的放置與拔除、長照系統是否應將吞嚥復健照護 納入長照的重要項目等。凸顯出目前醫療照護體系已逐漸重視吞嚥障礙這個問 題。 的確，近十年來根據我個人的觀察，會診語言治療來協助處置吞嚥障礙的科 別已經由過去僅有神經內外科、復健科，擴展至腫瘤科、口腔外科、胸腔科、腸 胃科、老人醫學科、感染科 、小兒科等，不僅是會診科別增加，服務需求量也日 益增加。越來越多人知道語言治療師可以協助解決病人的吞嚥障礙問題，而語言 治療師在面對吞嚥障礙臨床處置的複雜度與困難度也相對增加。 雖然整體而言，吞嚥障礙的重要性被看到了，但受到制度與傳統觀念的限制， 仍有許多需要大家繼續努力的地方。例如某些: 疾病例如( 腦中風: 的急性期，是) 吞嚥障礙發生率很高的階段，此階段也是病人因由口進食不安全而被放置鼻胃管 機率較高的階段。吞嚥功能的自發性恢復或 /與經由吞嚥復健而恢復，通常需要 數週甚至數月的時間，而多數病人在病情穩定 ，約7-10 天後就必須出院，部分 轉至復健病房、或 急性後期照護 (post-acute care ;PAC)醫院、部分返家自行照顧、 部分送至安養機構或護理之家。 這些帶著管路出院的病人，除了轉至復健病房或進入 PAC的病人有繼續追蹤 與接受吞嚥治療之外，其他的病人可能因為出院後不容易立即排上復健課程或不 方便到醫院，而中斷吞嚥復健治療，結果導致長期依賴管路進食，錯失恢復由口 進食的時機與潛能。根據我們的回朔性研究結果發現，帶著鼻胃管出院的病人， 一年內，反而有較高的機率因肺炎而再入院。對於帶著鼻胃管出院的吞嚥障礙病 人，不管出院後到何處，如何銜接後續的追蹤與治療是一個須進一步被改進的問 題。 相對的，某些退化性疾病(如失智症、帕金森氏症等)與頭頸癌症接受放射治 療後的病人，在疾病的初期並沒有顯著的吞嚥障礙症狀。在長期的門診追蹤過程 中，視主治醫師、病人本身與照顧者對於吞嚥障礙問題的敏感度，才能及時轉介 已出現吞嚥障礙症狀病人給語言治療師做介入，常見到轉介時 機太晚，病人已處 於不可逆的疾病歷程之中，此時能提供的協助已經非常有限。因此，根據不同疾 病特性，語言治療師介入評估、追蹤與治療的時機，應該被制度化，並確認與宣 導。 一個普遍存在的觀念: 「當病人由口進食不安全、營養攝取不足，或進食效 能太差，應該插鼻胃管協助降低吸 入風險，並滿足其營養與水分的需求」。這樣 的想法其實不是錯誤，但有一些需要深思的問題，或許醫師、病人與家屬不瞭解， 但身為語言治療師不能 忽略。首先，病人的吞嚥障礙嚴重度與恢復潛能，是建議 是否 放置鼻胃管或胃造廔管的依據，長期使用鼻胃管容易導致黏膜損傷、胃食道 逆流等問題，且不一定能預防吸入性肺炎發生。 對於經吞嚥評估認為需長期(超 過 1-3個月以上依賴管灌進食的病人，我們有責任協助建議與說明選擇胃造廔。) 而對於已經接受管灌的病人，因為他們有較嚴重的吞嚥問題，除非是意識不清與 完全無法配合，否則我們應積極協助吞嚥復健 ，因為管路灌食並沒有解決病人的 所有問題。即使病人僅有部分由口進食的潛能我們也不應放棄，因為由口進食的 能力是攸關生活品質的重要的因素。 當今，我們在競爭激烈的社會環境中積極爭取專業認同 ，並且在各領域爭取 服務權的同時，是否也應該回過頭來反思，從學校端人才培育的專業課程、實習 安排，與畢業考照後的繼續教育，是否足以使我們成為醫療團隊中，最有能力解 決病人吞嚥問題的關鍵角色。許多與吞嚥障礙相關的生理病理機制在我們的學程 中是不足的；實習的安排將吞嚥障礙歸類於成人言語評估與治療的項目中是否恰 當，若 將吞嚥障礙的項目獨立出來，以確保學生在此領域的實習夠紮實，是值得 再思考的問題 ；畢業後繼續教育課程的質與量 ，也必須有助於提升臨床人員處理 吞嚥障礙的專業能力 。從近幾年來與吞嚥障礙相關的論文發表數量可看出，語言 治療師與研究生在與吞嚥障礙