心房颤动射频导管消融的术式分析.pdfVIP

[中图分类号】R540．7 5；R540．4 6 [文献标识码】A [文章编号】 1002—1094(2008)01—0023—04 心房颤动的射频导管消融(下称消融)经历了百 重要的作用，仅仅肺静脉电隔离治疗常常不能达到 花齐放、百家争鸣的迅速发展时期，其在心房颤动治 满意的临床效果。首先，心房颤动的触发或驱动灶可 疗中的地位已受到公认。ACC／AHA／ESC 2006年心 以来源于其他部位，如上腔静脉、冠状窦、Marshall 房颤动治疗指南中已将消融归为心房颤动治疗的 韧带、左心房后壁，左心耳、卵圆窝和界嵴等等。有报 Ⅱa类适应证。现将几种常用的心房颤动消融术式 道认为，起源于肺静脉以外的心房颤动触发灶在阵 和策略简述如下。 发性心房颤动的发生率可达28％～47％。其次，肺静 1．左和／或右心房线性消融 1994年Swartz 脉并非心房颤动维持和折返的唯一基础，心房其它 和 Haissaguerrel首次报道了仿外科迷宫手术的消 部位也可能参与并起重要作用。尤其肺静脉口周围 融方法。但该方法操作难度大，X线曝光时间和手术 心房组织对于心房颤动的触发和维持起重要作用。 时间长(约8～1 2h)；术中并发症多，成功率低(1 5名 第三，对于慢性心房颤动，肺静脉的作用远不如阵发 ～ 50％o尽管目前已不再应用这种方法，但它显示了 性心房颤动。Oral等的研究认为肺静脉电隔离对慢 消融心房颤动的可行性。 性心房颤动的成功率仅为25％。Haissaguerre对一组 2．局灶肺静脉消融 1998年Haissaguerre报 60例持续性心房颤动患者肺静脉电隔离后，仅有l 告了48例阵发性心房颤动消融的结果。他发现心 例心房颤动发作终止，显示肺静脉节段性消融治疗 房颤动的触发灶94名位于肺静脉内，提出了“局灶 持续性心房颤动效果不佳，原因可能是持续性心房 起源”学说。Haissaguerre等以这些驱动灶为靶点对 颤动时左心房的解剖和电重构明显，肺静脉在心房 45例阵发性心房颤动患者进行局灶消融，平均随访 颤动维持中的作用减弱，因而不仅要对肺静脉触发 8个月，不加用药物成功率为62％。这也成为心房颤 灶进行隔离，而且更要对左心房基质进行改良。加之 动消融史上的一个重要里程碑。但较高的复发率和 肺静脉节段性消融可能导致严重的肺静脉狭窄，因 4％～42％的肺静脉狭窄发生率、靶肺静脉难以确定 而对心房颤动其他发生机制的理解以及相应的消 一 直是其最大的弊端，限制其更进一步的应用。 融——环肺静脉消融应运而生。 3．节段性肺静脉电隔离 此技术由法国Hais— 4．三维电解剖标测系统(Carto)指导下环肺静 saguerre等首创并为代表。节段性消融是在肺静脉 脉消融 此技术由意大利Pappone等首创并为代 电位指导下消融肺静脉与左心房之间的优势传导径 表，结合肺静脉在心房颤动中的特殊地位，并借鉴了 路，从而使两者达到电隔离，这是心房颤动射频消融 外科迷宫术而建立。2000年Pappone首先报道了应 的第2次飞跃。肺静脉内自发性电活动不仅参与心 用电解剖指导环肺静脉消融的经验。Pappone等在 房颤动的发生，而且在心房颤动的维持中也起到重 三维电解剖标测基础上，从最初的分别于两侧肺静 要的作用。肺静脉异位兴奋灶发放快速激动的机制 脉口外l～2cm处作环状消融，到进一步环肺静脉8 可能与自律性升高和触发活动有关。另外，折返机 字形消融，并辅以左心房后顶部连线(连接左、右肺 制可能也起到一定的作用。目前消融部位已不再局 静脉消融环)、左心房后底部连线(连接左、右肺静脉