病理生理学（王新风）高血压.pptVIP

高血压对机体的影响 高血压心脏病 左心室长期后负荷↑→左室肥大→心功能障碍 视网膜病变 BP↑→视网膜血管痉挛→硬化→BP↑↑时，视网膜水肿、出血 高血压对机体的影响 诱发及促进动脉粥样硬化的发生发展 高血压肾病 肾功能障碍 高血压 肾小A痉挛 和结构改建 肾缺血 高血压的防治原则 1.培养健康的生活方式 食盐6g/d 高血压的防治原则 2.抗高血压药物治疗 3.纠正同时存在的代谢紊乱 4.保护靶器官 调脂，保护内皮药物；阿司匹林 极化液；低分子右旋糖酐，甘露醇 肥胖、高血糖、高血脂 本章要求 原发性高血压的发病机制。 掌握 熟悉 高血压的病因、对机体的影响。 了解 高血压的防治原则。 * 排除影响测量血压的因素，测量前病员应安静休息 15分钟 ? 病员取坐位或卧位 ? 露出要检查的上臂，将衣袖卷至肩部 ? 伸直肘部手掌平放向上，使 被测肢体肱动脉与心脏同一水平。 卧位时，被测肢体和腋中线平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨 ? 放平整血压计，驱尽袖带内空气 ? 袖袋的中部对着肘窝，将袖袋平整无折地缠在肘窝，松紧适宜，袖袋下缘应距离肘窝上 2-3厘米，松紧以能插入一指为宜 ? 打开水银槽开关，戴好听诊器 ; ? 在肘窝内侧摸到肱动脉搏动点，将听诊器胸件紧贴肘窝肱动脉处，轻轻加压 ? 左手固定听诊器胸件，另一手关紧橡皮球的阀门用手握橡皮球充气，至肱动脉搏动音消失，然后稍充气，使汞柱再上升约 20-30mmHg ? 然后渐松橡皮球阀门，缓缓放气使汞柱缓慢下降，放气速度以每秒 4mmHg为宜（每秒下降0.5Kpa） ? 同时注意汞柱所指的刻度，视线于汞柱上端保持水平 ? 从听诊器中听到第一声博动为收缩压，博动变弱或消失为舒张压 * 在外因刺激下，病人出现较长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋抑制平衡失调，导致交感神经末梢释放儿茶酚胺增?加?（主要是去甲肾上腺素和肾上腺素），从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压增高。 据调查，年轻人患高血压的比例逐步上升，工作压力大是主要原因 学习紧张患上儿童高血压 * 西方国家流行着一句话：“极乐世界四分之一的人是由香烟送去的。”也很形象的说明了吸烟的危害。 美国一位医生对30~40岁年龄组4万余名吸烟者和不吸烟者进行长达11年的跟踪观察，结果证明吸烟者中高血压的发病率比不吸烟者高2．5倍 有吸烟习惯的高血压病患者，由于对降压药物的敏感性减低，抗高血压治疗不易获得满意的疗效，以至不得不加大用药剂量。长期吸烟的高血压病人，其远期预后也较差。 尼古丁能刺激心脏，使心率加快，血管收缩血压升高， 烟草中的尼古丁促使肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使小动脉收缩，引起血压升高 大量饮酒可通过激活交感神经系统、内皮素、肾素- 血管紧张素系统、胰岛素(或胰岛素抵抗) 、皮质醇;抑制血管舒张物质,如一氧化氮的合成等作用使血压升高 * 胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素 西安交大医学院病理生理学科 赵 丽 梅 高血压 hypertension 高血压的概念 动脉血压：动脉内的血液对血管壁的侧压力/强。 动脉血压是维持器官血液灌流量的关键因素。 收缩压：100～120mmHg 舒张压：60～80mmHg 高血压：血压调控障碍，体循环动脉血压持续高于正常水平的病理过程。 收缩压≥140 mmHg 或/和 舒张压≥90 mmHg 成人 前高血压 原发性高血压(essential hypertension,EH)： 以BP升高为主要表现的一种独立的临床综合征。95% 继发性高血压(secondary hypertension)： 继发于其他疾病的血压升高。 高血压的分类 按发病原因分： 按病程分： 缓进型高血压病(chronic hypertension) 95% 急进型高血压病(accelerated hypertension) 原发性高血压的病因 双亲血压正常者，子女患病率3％ 双亲均为EH者概率45％,单亲减半 BP升高发生率，BP升高程度、并发症发生率以及与EH发生密切相关的个体因素（肥胖、盐摄入量） 不同种族的EH患病率不同 遗传因素 多基因决定的遗传易感性与多种环境因素共同作用结果 原发性高血压的病因 遗传因素 血管紧张素原 肾 素 血管紧张素Ⅰ 靡蛋白酶 血管紧张素Ⅱ ACE ACEI 血管收缩 ALD分泌↑ ALD合成酶 AngⅡ受体 SHR 多基因突变和（或）多个基因位点异常 原发性高血压的病因 环境与生活因素 长期精神紧张与心理负担过重 食盐摄入过多 肥胖、少动 钾摄入不足 胰岛素抵抗 吸烟与饮酒过量 原发性高血压