中枢神经系统和头颈部.docVIP

第五篇 中枢神经系统与头颈部 第十八章 中枢神经系统 名词解释 MRA?Magnetic resonance angiograghy，磁共振血管造影，是使血管成像的MRI技术，它无需或仅向血管内注射少量对比剂，检查比较简单，安全，属于无创性检查，临床上多用于头颈及等部大血管椎。常用方法有时间飞跃、质子相位对比、黑血法。 腔隙性脑梗死：凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于2mm者，称为腔隙性脑梗塞。 多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。 脑膜尾征：多见于脑膜瘤增强扫描时，部分瘤体附着部位由近及远，由厚渐薄的增强的脑膜征，称脑膜尾征。 脑挫伤：脑挫伤为脑内散在出血灶，静脉淤血、脑水肿和脑肿胀。 Chiari畸形：又称小脑扁桃体下疝畸形，系后脑发育异常；小脑扁桃体变尖下移超过枕大孔平面5mm以上。第四脑室和延髓可变形下移；常伴幕上脑积水和脊髓空洞征。 硬膜下血肿：多由桥静脉或静脉窦出血所致；血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。CT上急性期多呈颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿；脑水肿和占位效应明显。亚急性或慢性期呈稍高、等、低或混杂密度灶。在急性期MRI显示不如CT敏感。 颅咽管瘤：来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤；儿童多见；多位于鞍上，分为囊性和实性，囊性多见。囊壁和实性部分多有钙化。CT多见鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部；可出现脑积水；肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁和实性部分的钙化呈高密度，强化呈环行均匀或不均匀强化。MRI上肿瘤T2WI上可为高、等、低或混杂信号，T2WI多呈高信号。 脊髓空洞症：脊髓空洞症为一种缓慢进展的退行性病变，其病理特征是脊髓灰质内的空洞形成及胶质增生。分先天发育异常性和继发性脊髓空洞症两类。 选择题 1.A 2.A 3.D 4.C 5.C 6.B 7.D 8.B 9.D 10.A 11.C 12.B 13. D 14. D 15.C 16.A 17.B 18.D 19.B 20.C 21.E 22.A 23.E 24.A 25.B 26.C 27.D 28.A 29.C 30.B 31.D 32.C 33.B 34.A 35.D 36.A 37.D 38.B 39.C 40.ABCD 41.CDE 42.ACDE 43.ABCDE 44.BCD 45.ABDE 46.ABCD 47.AE 简答题 垂体性侏儒 答：系由于垂体前叶功能不足所引起的生长发育障碍。根据病因可将本病分为原发性和继发性。前者多数患者原因不明，也无家族史，仅小部分有家族性发病史，为常染色体隐性遗传。后者任何病变损伤垂体前叶或下丘脑时可引起生长发育停滞，常见者有肿瘤( 如颅咽管瘤、视交叉或下丘脑的胶质瘤、垂体黄色瘤等 )，感染( 如脑炎，结核、血吸虫病、弓浆虫病等 )，外伤，血管坏死及X线损伤等。 简述脑膜瘤的影像学表现。 答：CT上多呈等或略高密度，常见斑点状钙化；广基底与硬脑膜相连，类圆形，边界清楚；瘤周水肿轻或无，压迫静脉或静脉窦时可出现中、重度水肿；颅板侵犯引起骨质增生或破坏；增强扫描呈均匀性明显强化。MRI上T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号；强化均匀；常有“脑膜尾征”。 简述硬膜外血肿和硬膜下血肿的CT鉴别诊断要点。 答：前者多由脑膜血管损伤所致，以脑膜中动脉常见；血液聚集于硬膜外间隙；硬膜与颅骨内板紧密粘连，故血肿多较局限（呈梭形）。CT上多表现为颅板下梭形或半圆形高密度灶；边缘锐利；多位于骨折附近；不跨越颅缝。硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦出血所致；血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。CT上急性期多呈颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿；脑水肿和占位效应明显。亚急性或慢性期呈稍高、等、低或混杂密度灶。 简述血肿在不同时期的CT诊断要点。 答：急性期呈边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则形团块影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室者可见脑室内积血；吸收期始于3~7天，血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收；囊变期始于2月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。 脑脓肿在病理上分为哪几期？简述各期CT表现。 答：病理上分三期：急性炎症期、化脓坏死期、脓肿形成期。不同时期CT表现：急性炎症期，大片状低密度灶、边缘模糊、伴占位效应、无强化。化脓坏死期，低密度区内出现更低密度坏死灶、轻度不均匀强化。脓肿形成期，等密度环，内为低密度，可有气泡影，环行强化，壁完整、光滑、均匀，可有多房分隔。 论述题 论述脑动静脉畸形时血管造影、CT、MR的影像表现及诊断价值。 答：CT显示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应