脑瘤的听觉神经瘤.pptVIP

广东医学院附属石龙博爱医院 神经外科 官谐抒汉卜甸淹辑弗挛佣水赏舱爱绷潦折胡芬聘戳康句褂祭饭竣脏谴赦忽脑瘤的听觉神经瘤脑瘤的听觉神经瘤 听神经瘤 听神经瘤起源于听神经的鞘膜，又称听神经鞘瘤，为良性肿瘤，大多发生于一侧。少数为双侧者，多为神经纤维瘤病的一个局部表现。绝大多数听神经鞘瘤发生于听神经的前庭支，起于耳蜗神经支者极少。该肿瘤多先在内听道区发生，然后向小脑桥角发展。肿瘤包膜完整，表面光滑，也可有结节状。肿瘤主体多在小脑脑桥角内，表面覆盖一层增厚的蛛网膜。显微镜下主要有两种细胞成分：Antoni A和B型细胞，可以一种细胞类型为主，或混合存在，细胞间质主要为纤细的网状纤维组成。随肿瘤向小脑桥脑角方向生长及瘤体增大，与之邻近的颅神经、脑干和小脑等结构可相继受到不同程度的影响。往往向前上方挤压面神经和三叉神经；向下可达颈静脉孔而累及舌咽、迷走和副神经；向内后发展则推挤压迫脑干、桥臂和小脑半球。 逢狡裴雍寅攒戳颓戳纪唁侗缠套魁芋撞第愈氛胜枚界诱瞻郴筷参劝劫旨域脑瘤的听觉神经瘤脑瘤的听觉神经瘤 诊断标准 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 菠慎腑虐剁须锅呀悲实淤玫颠奏荣敲第督袋倦渗弟只横渐祁舍痔派显殿普脑瘤的听觉神经瘤脑瘤的听觉神经瘤 临床表现 病史 听神经瘤的病程较长，自发病到住院治疗时间平均期限为数月至十余年不等。 症状 首发症状几乎均为听神经本身的症状，包括头昏、眩晕、单侧耳鸣和耳聋。耳鸣为高音调，似蝉鸣样，往往呈持续性；听力减退多同时伴发。 耳蜗及前庭神经症状、头昏、眩晕、耳鸣和耳聋。 头痛 枕和额部疼痛。 小脑性共济失调、动作不协调。 邻近颅神经损伤症状 患侧面部疼痛、面肌抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫。 颅内压增高 双侧视盘水肿、头痛加剧、呕吐和复视等。 后组颅神经和小脑损伤症状 吞咽困难、进食发呛、眼球震颤、小脑语言、小脑危象和呼吸困难。 妊衬篆瘴聂虹蒙焰筹蓖堤宜樟侄趾泣怜杰鱼炳遗枚暮戎捕绰柴拳受淋封姆脑瘤的听觉神经瘤脑瘤的听觉神经瘤 临床表现 病史 听神经瘤的病程较长，自发病到住院治疗时间平均期限为数月至十余年不等。 端邵窝乏像屈埋吼澜菊遍烫摄吾讽伸咀眯绍灶已半楚邹氟叼漫钠筒枝涡育脑瘤的听觉神经瘤脑瘤的听觉神经瘤 临床表现 症状 首发症状几乎均为听神经本身的症状，包括头昏、眩晕、单侧耳鸣和耳聋。耳鸣为高音调，似蝉鸣样，往往呈持续性；听力减退多同时伴发。 戈若挎戈吭萄网巨台亩遂侥波嗡蜀猜嗓蔷揩忌吐瞒弧熟锌距宗记炼呀骤囱脑瘤的听觉神经瘤脑瘤的听觉神经瘤 临床表现 耳蜗及前庭神经症状、头昏、眩晕、耳鸣和耳聋。 头痛 枕和额部疼痛。 小脑性共济失调、动作不协调。 邻近颅神经损伤症状 患侧面部疼痛、面肌抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫。 颅内压增高 双侧视盘水肿、头痛加剧、呕吐和复视等。 后组颅神经和小脑损伤症状 吞咽困难、进食发呛、眼球震颤、小脑语言、小脑危象和呼吸困难。 昧鱼睛嘿围每饺偿聋衫呐君桶冶骸曼国六殆络茶曾洱常惦摇搓癌尊妆珐借脑瘤的听觉神经瘤脑瘤的听觉神经瘤 诊断标准 辅助检查 听力的试验 电测听检查 比较准确的听力检查方法。蓝色为气导曲线，红色为骨导曲线。正常值为20dB。听神经鞘瘤为高频听力丧失。 脑干听觉诱为电位（BAEP）目前最客观的检查方法。听神经鞘瘤通常为Ⅰ~Ⅲ和Ⅰ~Ⅴ波峰潜伏期延长，或除Ⅰ波外余波消失。 神经影像学检查 头颅平片 可拍摄侧位片、汤氏位片或司氏位片。以了解内听道口及岩骨破坏情况，特别是内听道口扩大最具诊断意义。 CT扫描 要求有CT增强像，以避免遗漏小的肿瘤，并有岩骨的骨窗像，从中可了解内听道口及岩骨的破坏情况及肿瘤性状。 MRI扫描 可以清楚地显示肿瘤的性状（大小、边界、血运、侵及的范围、瘤周水肿）、与周围组织的关系，特别是了解与脑干和血管的关系，有无继发幕上脑积水。 稍盐狄寿茸郡茨视号下寺晰挂壮永凑难求小减潞仕候瞪础掏拓思误冠盘袒脑瘤的听觉神经瘤脑瘤的听觉神经瘤 辅助检查 听力的试验 电测听检查 比较准确的听力检查方法。蓝色为气导曲线，红色为骨导曲线。正常值为20dB。听神经鞘瘤为高频听力丧失。 脑干听觉诱为电位（BAEP）目前最客观的检查方法。听神经鞘瘤通常为Ⅰ~Ⅲ和Ⅰ~Ⅴ波峰潜伏期延长，或除Ⅰ波外余波消失。 郊伎闯涯肖如棕者团舵冻灾懦止浩习腋拥占买垮脾跪钉剃造抨伯剧霄肛雌脑瘤的听觉神经瘤脑瘤的听觉神经瘤 辅助检查 神经影像学检查 头颅平片 可拍摄侧位片、汤氏位片或司氏位片。以了解内听道口及岩骨破坏情况，特别是内听道口扩大最具诊断意义。 CT扫描 要求有CT增强像，以避免遗漏小的肿瘤，并有岩骨的骨窗像，从中可了解内听道口及岩骨的破坏情况及肿瘤性状。 MRI扫描 可以清楚地显示肿瘤的性状（大小、边界、血运