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台湾自来水股份有限公司用户用水设备各种异动服务
台灣自來水股份有限 公司用戶用水設備各種異動服務申請書 獨 立 表個
人
總 表
資
申請日期 年 月 日 受理號碼 作業區 水號 分 表料
取消原電子帳單□是□否 保
異 動 種 類 □啟用□復用□停用□廢止□用水種類變更□過戶 (取消原代繳帳戶□是□否 ) □通訊地址變更□中間結帳□其他: 護
辦理中間結帳 □是□否 告
知
裝 置 地 點 縣 鄉鎮 村 路 (街 ) 巷 號 用水戶數 戶 建 築 使 用 執 照事
市 市區 里 段 弄 樓 人口數 人 檢 ( ) 字第 號 項
用 戶 要 求 □裝表後關閉” ”止水栓 □裝表後開啓” ”止水栓 前用戶 附 其 他及
消
協 助 事 項用水預定日期 □其他 簽 章 證 費
異動原因及異 □普通□商業□工業□機關□市政 件 核對身分證證明文件 性
動後資料記載 □船舶□優惠□軍 (機)眷□臨時 用
水
型式 自抄指針: 拆裝表日期 年 月 日 水 表 保 管 服
水表 水表型 拆 度 及鉛封後, 務
口徑 式號碼 號碼 裝 水表度數 度 用 戶 簽 章 契
約
消費性用水服務契約詳( 附件 審閱期間) 3日 ,於 年 月 日由申請用水人攜回審閱 。前述日期須早於申請日期( 4日以上 ) 詳
申請用水人簽章 :
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