放射性皮炎的护理查房分解.ppt

放射性皮炎的护理 主要内容 放射性皮炎的基本知识 病情介绍 护理措施 健康教育 放射性皮炎的概念 放射性皮炎Radiodermatitis:是由于放射线(主要是β和γ射线及X线)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。是肿瘤放射治疗过程中常见并发症。轻者局部皮肤表现为红斑、色素沉着、脱屑, 有烧灼、刺痒感; 重者出现局部皮肤出血、水肿、溃疡、糜烂、有渗出液、感染等 放射性皮炎的发病机制 放射线照射 皮肤毛细血管发生反应性改变 微血管扩张、局部充血形成红斑 后微血管的管壁发生肿胀、 痉挛、管腔变窄或堵塞。 皮肤出现糜烂, 甚至溃疡形成。 放射性皮炎的分级和临床表现 一、急性皮炎（共分为3度） Ⅰ度皮肤反应(干性皮炎)：表现为红斑,色素沉着,毛囊扩张,毛发脱落,皮肤脱屑,自觉皮肤瘙痒、灼热感 Ⅱ度皮肤反应(湿性反应)：在Ⅰ度反应基础上,出现明显的充血、水肿、水疱形成。水疱穿破后,表皮糜烂、渗液 Ⅲ度皮肤反应为放射性溃疡。真皮层受损,经久不愈 放射性皮炎的分级和临床表现 二、慢性皮肤反应 照射区域皮肤萎缩、变薄,毛细血管扩张、色素沉着或色素减退而呈斑状,表皮干燥、变脆弱,皮下组织萎缩、弹性消失,易受损伤而形成溃疡,难以愈合 病情介绍 20床 郭某 男 73岁 住院号1376284 入院诊断：会厌鳞癌 文化程度：初中 住址：黄冈 入院日期：2016-02-18 基本病史 患者因无明显诱因出现咽喉部疼痛，后于2016年01月29日在我医院全麻下行喉镜下会厌新生物等离子消融术，结果示：会厌高分化鳞癌，现在我科行放疗, 放疗3周后,颈部放射野皮肤出现明显充血、水肿,部分表皮糜烂、渗液伴疼痛 生命体征：T:36.8℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhg 既往史 体健，无特殊病史 治疗 放疗 化疗 护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 焦虑：与放疗后皮肤疼痛及担心疾病愈后有关 活动无耐力：与放化疗后体虚有关 护理措施 1、放疗前的心理治疗对全部病例均有不同程度的焦虑、紧张、忧郁心理，对放射治疗的自我护理知识缺乏。我们根据患者的生理、心理特点制定心理护理计划，放疗前主动与患者沟通，对患者提问不回避、不搪塞，利用保护性语言尽可能的详细回答，使患者掌握放疗过程中的相关知识，及时解除患者焦虑、紧张和忧郁心理，给患者以热情、可信的感觉，以最佳状态接受治疗，并顺利完成治疗计划 护理措施 2、饮食护理放疗易致食欲减退，恶心、呕吐等症状，应指导患者少量多餐，进食速度易慢，选择高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，如：新鲜蔬菜、水果。忌烟、酒、酸、过咸辛辣刺激性食物 护理措施 3、照射野皮肤护理标志线勿用水用力清洗以保持照射野皮肤护理标志线清晰完整，皮肤清洁干燥，照射野忌用肥皂擦洗，禁用胶布和涂用刺激性药物，穿宽大柔软、吸湿性强的纯棉内衣，减少局部刺激，出现红斑，色素沉着或脱屑等放射性皮炎症状时，勿用手抓痒或手撕脱屑，以保护皮肤，防止破损，有湿性皮炎时，应停止放疗，对症处理 护理措施 4、减少感染机会患者放疗期间白细胞减少，免疫力下降，应保持室内空气流通，新鲜，床单整洁，养成良好的生活习惯，保持口腔清洁，定期检查血常规，当白细胞低于2*10/L时，停止放疗。患者会出现头晕、乏力、抵抗力下降，应嘱其卧床休息，加强营养，勿去公共场所，避免感染。病室内定期空气消毒，遵医嘱给升白治疗 健康教育 放疗前健康教育： 1、心理指导：治疗前应给予详细解释，特别是治疗过程中可能出现的合并症及预防方法，防止不必要的顾虑及恐惧 健康教育 2、治疗前应向病人说明保护照射处的皮肤及预防放射性皮炎的重要性，如：可选用穿柔软的内衣避免粗糙衣服摩擦，照射处禁用肥皂或热水擦洗，可选用温水和柔软毛巾沾洗，也可选用皮肤防腐剂放疗前在照射区局部擦用，局部皮肤禁用刺激性消毒剂如：碘酒、酒精等，告知放疗病人进入放射治疗室不能带金属类物品，以免增加放射线吸收加重皮肤损伤，告知病人照射野标记线的重要性，注意保持照射野皮肤界限清楚，如有模糊要找医生用专用墨水重新描上 健康教育 放疗中的健康教育： 1、注意保暖，放疗患者是需脱去上衣充分暴露放疗部位，因此要调节好室内温度在22℃-25℃左右，治疗结束后要立即帮患者穿好衣服，注意保暖，预防感冒 健康教育 2、饮食指导：嘱病人进食易慢，注意营养和饮食调整，指导病人使用高蛋白、高维生素、高糖类、高脂肪易消化的饮食以增强体质，同时可嘱适当进食含胶原蛋白的食物如：猪皮、猪蹄等，以预防放疗期间出现白细胞减少，同时应注意多饮水增加尿量，讲放疗所致的肿