电生理学(M)2015.10.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  （四）束颤电位 束颤肉眼可见，束颤电位是一组运动单位电位的自发放电，可为各种位相。波幅一般2mV，时限2-10ms，部分可达20ms。 束颤电位起源仍不明，有认为是脊髓前角细胞兴奋性升高或因病变刺激周围神经根、丛、干时的轴突反射所致。 束颤电位本身不能认为是异常，可见于正常人，但多在前角细胞病变、神经根病变、嵌压性神经病等下运动神经元病变时出现。 （五）肌强直电位 强直电位是插入或移动电极后出现的节律性放电，持续相当一段时间，波形可由正相电位、纤颤电位等组成，自扩音器可听到类似“飞机俯冲轰鸣音”，很有特征性。 肌强直电位发生原理尚不明确，但认为与安静时肌膜的氯离子电导性减少有关。 肌强直电位见于先天性肌强直、萎缩性肌强直、副肌强直患者，也可见于高钾型周期性麻痹、多发性肌炎等症。 * . 神经源性病变（外伤性臂丛轻瘫），从肱二头肌记录的运动单位电位。 下为最大用力收缩干扰相。 * . 二、异常运动单位电位 （一）时限的异常  肌肉运动单位电位时限大于正常值的20％，即表示运动单位电位时限增宽。主要见于下运动神经元病变，如运动神经元病、神经根病变、周围神经病等症，时限增宽的原因是运动单元范围增大，再生的神经纤维支配了更多的肌纤维所致。 肌肉运动单位电位时限小于正常值的20％，即表示运动单位电位的时限缩短。主要见于肌原性损害，如进行性肌营养不良、先天性肌病、肌炎等症。其原因系以上病症者运动单元不同程度的肌纤维丧失所致。 * . （二）波幅的异常 运动单位电位的波幅的诊断意义不如时限，常结合时限的改变作出诊断，波幅增高提示神经原性受损，波幅降低提示肌原性受损，但在神经损伤的早期，神经再生初期波幅也可降低。 (三) 波形的异常 主要为多相电位增多，位相超过5相以上甚至达数十相。多相电位增多可见于神经原性受损和肌原性受损。其产生原因为当神经或肌纤维损伤后末梢神经或肌纤维的兴奋及传导呈现时间差异，参加收缩的肌纤维不同步所致。多相电位的增多要结合时限和波幅改变方可作出正确诊断。 * . 三、大力收缩时异常改变 下运动神经元病变： 大力收缩时运动单位电位数量可减少，根据病变程度不同，可表现为混合相或单纯相、波幅增高。其原因主要是参加发放的运动单元的数量减少。 上运动神经元病变： 大力收缩也可引起运动单位电位数量减少，这需结合肌电图其它改变（如自发电位、运动单位电位时限）才能作出诊断。 肌原性受损者，大力收缩时运动单位电位数量常呈反常增加，可为干扰相，电位数量有时甚至较正常人为多，故又被称为“病理干扰相”。 * . 第四节 肌电图的临床应用 一、上运动神经元病变的肌电图诊断 肌电图检查的目的不是用于诊断上运动神经元病变，而主要用于对患者区别是上运动神经元受损还是下运动神经元受损。 上运动神经元受损时，下运动神经元仍完整支配肌肉，故肌电图上不出现纤颤电位，正相电位等自发电位，运动单位电位的时限、波形、波幅属正常，这几点可与下运动神经元受损相鉴别。大力收缩时视肌力情况可表现为单纯相、混合相或完全电静息。 尚有其它一些方法可用于检查上运动神经元病变，如反射肌电图、诱发电位、磁刺激运动诱发电位等。 * . 二、下运动神经元病变的肌电图诊断 下运动神经元病变肌电图上主要改变有： 肌肉放松时，可出现纤颤电位、正相电位等自发电位，无论病变在前角细胞，还是在周围神经。自发电位通常在病变2-3周后出现，自发电位数量的多少，与病程长短、病损程度有关。病损严重、病程不太长时会明显增多，病程长病损较轻则较少。 随意收缩时，多相电位增多，运动单位电位时限增宽，波幅增高。 大力收缩时，运动单位电位数量减少，严重时可为单纯相或电静息。 神经传导速度改变：前角细胞病变运动和感觉传导速度均为正常或基本正常，病变严重时运动神经传导速度可有不同程度的减慢。周围神经病变，神经传导速度常减慢，但病损较轻时也可正常，另外神经根、神经丛病变传导速度也可正常，因此神经传导速度测定在区别前角病变和周围神经病变的价值有一定限度。 * . * . （一）前角细胞病变 前角细胞病变在临床上很常见，包括运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症等，在肌电图上有明显的改变。 （二）神经根与神经丛疾病 神经很损伤：颈椎病、颈腰