护理查房-高尿酸血症,CRF程序.ppt

肾脏B超示：双肾结石；右肾多发囊性病变；前列腺增大伴钙化 肾及肾动脉彩超示：双肾结石 左肾大小约12*10mm;右肾大小约58*50mm 心脏彩超示：左室舒张功能减低 心电图：窦性心律 胃肠镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂 1 .慢性肾功能不全 2. 高血压病2级 高危组 3. 高尿酸血症 4. 双肾结石 5.右肾囊肿 6前列腺增大伴钙化 、 生命体征：T 36.4℃ P 78次/分 R 18次/分 BP 118/60mmHg 营养情况：体重指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】平方= kg/m2 (18.5-24.9) ，近两年体重下降 kg 饮食爱好：喜辛辣、肉类、油腻食物，口味偏重 休息情况：精神欠佳，近半年上夜班较劳累 二便情况：正常 营养失调 排尿异常 知识缺乏 感染的风险 潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外 潜在并发症：痛风、冠心病 极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5 评估内容与依据及护理目标 护理诊断 护理措施（活动） 结局评价 饮食的知晓 合理安排饮食 体重变化 遵循推荐的饮食 机体摄入不足，体重下降，轻度贫血 护理目标： 体重无明显减轻 1.营养失调 入院 第一天 进行饮食宣教 ①主食以淀粉为主保证热量充足 ②优质低蛋白，0.8g/kg/天，减轻肾负担，尽量少摄入植物蛋白，不食用花生、豆类及其制品。 ③低盐低脂饮食,每天盐5-8g ，少量多餐，多吃新鲜蔬菜水果 ④注意高血钾的表现，如脉搏不规则、肌无力、心电图改变，要限制高钾食物，如香菇、桔子、香蕉、芥菜、花菜、菠菜、竹笋、葡萄、番石榴、枇杷、硬柿子、咖啡、浓茶、鸡精 ⑤低磷低钙低嘌呤饮食。低钙：应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等；低磷低嘌呤：内脏、鱼干、汽水、可乐、酵母、鸡蛋黄等。 ⑥监测体重每日1次。 3 2 5 3 3d 制定饮食计划 4 3 5 4 5d 5 4 5 4 极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5 评估内容与依据及护理目标 护理诊断 护理措施（活动） 结局评价 确定有利因素 避免有害因素 尿量 尿隐血 结石引起尿隐血 2（+） 护理目标： 尿隐血（-） 2. 排尿异常 入院 第一天 1、患者尿量正常，可以适当多饮水 2、右肾结石建议外科手术治疗 3、适当运动，促进结石的排出，同时可以减少骨钙流失，进而减少结石的产生 4、药物排石？ 5、减少草酸的摄取：菠菜、茶叶等含草酸较多的食物要减少食用。 6、减少肉类的摄取：减少动物性蛋白质的摄取，可降低形成结石的机会。 7、低嘌呤饮食：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤代谢的最终产物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。 4 1 4 —— 3d 5 2 5 —— 5d 5 3 5 —— 极度受损1 重度受损2 中度受损3 轻度受损4 没有受损5 评估内容与依据及护理目标 护理诊断 护理措施（活动） 结局评价 风险的知晓 体温 白细胞 结石、贫血 护理目标： 未感染 3. 感染的风险 入院 第一天 1、结石的护理 2、贫血的护理 注意休息，避免劳累过度，避免剧烈运动，避免情绪激动，可以多吃红枣之类的水果，禁辛辣的食物 3、监测体温 1 5 5 3d 5 5 5 5d 5 5 5 极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5 评估内容与依据及护理目标 护理诊断 护理措施（活动） 结局评价 按时服用降压药 风险的知晓 大便 血压 高血压病 心脏彩超示：左室舒张功能减低 护理目标： 未出现并发症 3. 潜在并发症：心力衰竭 脑血管意外 入院第一天 1、监测血压 2、坚持长期规则治疗和保健护理，不可随意添加或停用药物 3、保持愉快的心情 4、适当运动促进血液循环 5、保持大便通畅 6、如果血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，警惕脑血管意外 2 1 5 ? 3d 5 4 5 ? 5d 5 5 5 ? 极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5 评估内容与依据及护理目标 护理诊断 护理措施（活动） 结局评价 知识的知晓 合理安排饮食 尿酸 遵循推荐的饮食 尿酸偏高 护理目标： 尿酸值正常 3. 潜在并发症 ： 痛风 入院 第一天 1、相关知识宣教：尿酸高的病因及并发症 2、护理: ①戒吃高嘌呤的食物 ②戒吃高胆固醇的食物 　　动物内脏(肝，肠，肾，脑)，肥肉，鱼类。 ③戒酒 　　不可饮酒，尤其是啤酒，绍兴酒。一旦血中酒精浓度高达200mg/d