肠道异物并发肠坏死.doc

兔子的腸道積氣(院內專業版) 新莊籃俊偉醫師 病史與診療: QQ是ㄧ隻7歲未去勢的公兔,體重2.15公斤，最近2-3天飲食狀況不佳，精神尚可，排便變少且較軟；QQ的主人於去帶來本院診療，實施相關理學檢查後，除了腹部觸診腸道疑似有積氣脹大現象外，其他的身體檢查，主人都把QQ照顧的很好，糞便檢查也未發現球蟲的感染。 因為診療時腹部觸診的異常，因此和主人討論後安排讓QQ實施腹部X光檢查，檢查後發現腹腔內胃部仍有食物，但是有嚴重的腸道積氣現象，此積氣的位置為兔子盲腸的位置，由於積氣狀況頗為嚴重，但臨床症狀上患兔仍有食慾，因此主人想要帶回照顧，於是給予針劑治療和開立處方口服藥和兔用電解質液給予回家照顧，並告知若病情惡化須立即回診，進食過少需額外給予灌食草泥，並於5日後回院就診。 QQ於5日後回院就診時，主述症狀已緩解很多，精神食慾恢復，顆粒便也較多起成型，但數量仍未恢復至以往狀況，於是安排腹拍腹部X光，因為費用的考量，僅拍攝腹腔側照一角度的X光片。 治療: 初次治療: Inj: Metoclopramide Rx: metronidazole metoclopramide cimetidine tramadol 複診治療: Rx: metronidazole metoclopramide cimetidine 調配成藥水口服 bid 調配成藥水口服 bid  電解質液: 使用商品化的寶礦兔粉末調配請主人灌食患兔 以下是檢查時的照片和患兔腹部X光: QQ外觀1 QQ外觀2 QQ腹部X光側照 QQ腹部X光仰躺照 QQ腹部X光側照(經過5天的治療後) 討論: 兔子是草食性動物，臨床上其實少見下痢，和犬貓這樣的雜食性動物比較起來，同樣都是下痢，整個腹腔X光腸胃道影像截然不同，犬貓的下痢會導致腹腔嚴重腸胃道積氣的狀況不常見，但是兔子卻很常見，而在兔子這樣的腸胃道嚴重積氣，預後卻不一。 通常兔子的盲腸和小腸積氣引起的原因，通常是因為腸炎症候群(Enteritis complex)，腸炎症候群的症狀定義泛指軟便、下痢、腸毒血症、敗血症和死亡。 單純的腸炎臨床症狀呈現軟便或糊便，可能和盲腸中的菌叢破壞、盲腸內pH值、盲腸蠕動性有關，臨床上兔子因為單純腸炎引起死亡的機率較低。倒是如果因為腸道菌叢生態平衡破壞導致腸毒血症(enterotoxemia)，其引起的死亡機率卻很高。而腸毒血症(enterotoxemia)對剛斷奶的幼兔(3-6週齡)影響很大，因為一但發病死亡率很高。腸毒血症(enterotoxemia)引起的臨床症狀，在急性期的病例，通常呈現不吃、極度沉鬱，下痢呈現棕色或水樣狀，且常常沾到患兔的會陰部和後腳，下痢中有時會看到血樣和粘液樣分泌物，發病的患兔呈現低體溫和垂死症狀，發病後24-48小內即死亡。在年輕兔(7-14週齡)常見黏液性腸炎(Mucois enteritis)，特徵為厭食、沉鬱、體重減輕、下痢、盲腸阻塞、盲腸產生大量黏液，真正引起的原因目前不明，目前研究指向和菌叢生態平衡異常和盲腸內pH值過酸有關，預防可給予高纖飲食(纖維含量高、碳水化合物含量低)。 針對嚴重的腸炎、腸毒血症、黏液性腸炎的治療，為給予積極的支持療法(灌食高纖飲食)並且增加盲腸和腸道的蠕動性(可給予腸道刺激蠕動劑metoclopramide)，防止致病性細菌生長和毒素的產生，並且讓正常的菌叢可以生長，臨床上可以給予毒素吸附劑(cholestyramine)減少毒素的吸收和抗生素(metronidazole)降低有害菌的生長和毒素的生成，進而降低死亡率。此些疾病的預防，除了飲食正確外(纖維含量高、碳水化合物含量低食物)，正確的飼養管理和減少緊迫都是有幫助的。 此病例臨床症狀精神食慾僅稍差，通常預後較佳，如果精神食慾不佳，預後通常不佳，預防和治療的方法如上段文章。 底下列出和比較正常兔子腹腔腸胃道影像和腸炎腸胃道影像: 正常兔子腹部X光側照 正常兔子腹部X光仰躺照 兔子腹部X光側照(胃部囤積部分食物，盲腸嚴重積氣) 兔子腹部X光仰躺照(胃部囤積部分食物，盲腸嚴重積氣) 兔子腹部X光側照(胃部囤積部分食物，盲腸積氣) 兔子腹部X光仰躺照(胃部囤積部分食物，盲腸積氣) 兔子腹部X光側照(胃部囤積大量食物，小腸嚴重積氣，盲腸未積氣) 兔子腹部X光側照(胃部食物和氣體，盲腸嚴重積氣) 7