血管性认知功能障碍的临床分析探究.pdf

提 要 目的：研究血管性认知功能障碍(VCI)的危险因素、神经心理学、中医证候、颈 部血管超声改变及影像学特点，并探讨其意义。方法：对29例VD患者、47例VCIND 患者和 31 例认知功能正常的对照组进行神经心理学测试，颈部血管超声和颅脑 CT 或MRI检查，调查证候学类型，人口学资料，既往疾病史，记录患者的血生化、血液 流变学指标。结果：(1) 危险因素多因素分析结果显示，文化程度和年龄对认知功能 影响最明显。(2) VCI相对于对照组认知功能各分测验成绩的标准化z值结果显示， VD 和 VCIND 相对于对照组变化幅度最大的是连线测验，变化幅度最小的是四个词的 记忆测验。 (3) 中医证候积分对认知功能影响的Logistic逐步回归分析结果显示， 肾精亏虚、热毒内盛、肝阳上亢三个证候与 VCI 显著相关。 (4) 颈部血管超声参数 的多因素分析显示，左椎A管径和左椎A血流量与VCI显著相关。(5) 颅脑影像学检 查指标的多因素分析显示，白质疏松积分和双额纵裂宽度与VCI显著相关。结论：(1) 认知功能障碍是脑血管病患者的常见并发症。(2)文化程度和年龄是 VCI 的独立危险 因素。 (3) VD和VCIND患者认知功能障碍的模式基本一致，以额叶功能和注意力损 害较为突出，记忆和语言损害较轻，具有不均质性的特点。(4)肾精亏虚证和热毒内 盛证是认知功能下降的危险因素，肝阳上亢证是VCI阶段少见的证候。肾精亏虚证是 贯穿 VCI 病程始终的核心基础证候；气血亏虚是 VCIND 向 VD 转化的始动环节；痰瘀 内生，痹阻脑窍是VCI发生发展的共性机制；热毒内盛，毒损脑络为发病的关键因素。 (5) 左椎 A 管径和左椎 A 血流量可能是认知功能下降的预报因子。(6)脑血管病变是 导致 VCI 发生的直接原因，但脑白质疏松和前额叶萎缩，尤其是脑白质疏松与 VCI 的发病关系更为密切。 关键词 血管性认知功能障碍；神经心理学；临床研究 The clinical analysis and study Of Vascular cognitive impairment Specialty: encephalopathy of TCM Student: Xu Fenghua Tutor: Pro.Cao Xiaolan Abstract Objective: To investigate risk factors, neuropsychology, TCM syndromes, neck vascular ultrasound changes and imaging characteristic of vascular cognitive impairment (VCI), and to discuss the significance of it. Methods: For the 29 patients of VD, 47 patients of VCIND, and 31 cases of control group that has normal cognitive function, test neuropsychology, neck vascular ultrasound,and brain CT or MRI checks, survey the type of syndromes, the demographic data, the history of disease,record the indicatrix of biochemistry blood and hemorheology of the patients. Results: (1) The multivariate analysis of risk factors shows that the education and age has the most obvious impact to the cognitive function. (2) T