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疼痛的临床评估和测定 苏州大学附属第一医院麻醉科 矫勇轶 疼痛的定义 疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样是 生命体征的重要指标—第五生命体征 疼痛的变异性很大，疼痛的感觉可因人、 因时、因地和目的的不同而不同 国际疼痛研究协会（IASP，1986）为疼 痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜 在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感 体验。” 疼痛的两种成分 当我们谈论疼痛的测定时，首先应区别疼 痛的两种不同的成分。疼痛是由痛感觉和 痛知觉组成的一个完整的信息和反应系 统，两者盘根错节，彼此混杂。 痛感觉 痛感觉司外，对外来的伤害性刺激由感觉神经向中枢 传递，并引起植物神经的传出反应（如血压升高和心 率加快等反应）。 外来伤害性刺激（手术、创伤和实验性疼痛等）病人 能准确地描述疼痛的部位、范围和强度，也能清楚地 知道刺激物的性质和部位。 痛感觉和视觉、听觉、味觉、嗅觉和温觉等相似，都 是感受和传递外部刺激，刺激物的强度可以作量的测 定。 实验性疼痛可以通过钾离子透入法、温度时间法和夹压法等测定个体 的痛阈、干预点和耐痛极限，也可被脑感觉诱发电位测出。 痛知觉 痛知觉司内，对体内的生理刺激（分娩）和病理刺激（炎 症等），由植物神经向中枢传递、并引起运动神经的传出 反应，如肌肉收缩或肌痉挛。 病理性刺激可以短暂、也可持久，往往使病人痛至无法耐 受的程度，所以疼痛可以是急性的或慢性的或反复发作的。 病人常难于明白无误地指出疼痛点的确切部位和范围，也 不知晓刺激物的性质的部位： 例如心肌梗死的疼痛出现在上腹部和腹肌的收缩。 腰背疼痛和痛点经过按压检查才能精确断定。 痛知觉较多地受精神活动和情绪因素所左右，痛知觉和饥 饿知觉或口渴知觉相似，无法作客观的量的测定，只能采 用间接的和模拟的办法来解决。 疼痛的感受 疼痛是主观感受，没有仪器能测量其性质 和强度 损伤和疼痛之间的联系存在高度可变性 感知疼痛的质和量取决于以往的经验和记 忆，甚至是所受的教育 疼痛可以理解为受病理生理、心理、文化修养、 疼痛可以理解为受病理生理、心理、文化修养、 生活环境等诸多因素影响，经神经中枢对这些 生活环境等诸多因素影响，经神经中枢对这些 信息的调整和处理，最得出的结果是疼痛的感 信息的调整和处理，最得出的结果是疼痛的感 受 受 痛阈 痛感觉阈：用言语表述的有痛觉时所受到的 最小刺激量。 痛反应阈：引起机体反射和内脏反应所需要 的最小伤害性刺激量。 疼痛评价的临床意义 疼痛治疗方案的选择取决于对疼痛的整 体评价。也就是说，客观、准确、全面 的疼痛评价是有效治疗的前提 疼痛治疗效果需要客观的评定。而对疼 痛治疗效果的评价也是调整治疗方法的 依据 疼痛评估的基本内容 评估疼痛 有无疼痛的诊断 疼痛的定性诊断 疼痛的定量诊断 疼痛的诊断 疼痛是患者的主观感受 医务人员不能根据自身的临床经验 对患者的疼痛作出诊断 尊重患者评价自身疼痛的权利 疼痛的定性 依据疼痛的性质（钝、锐、刺、灼、胀等） 依据疼痛的部位和范围 （局部、放射） 依据疼痛的时间 （持续、间断、急性、慢性） 依据疼痛的程度 （微、轻、甚、剧） 依据神经生理功能 （创伤性，病理性，心因性） 疼痛的定量 病人对疼痛体验和自报 描述法和交叉匹配法 各种疼痛评价方法 耐痛阈测定 生理生化参数测定 疼痛评估的方法 收集疼痛的详细病史 疼痛初次出现的时间 整个过程中疼痛特性的变化 疼痛的部位、分布、强度等 疼痛的