农合课件(医改办20115).pptVIP

2011-5-18 临沂市卫生局 四、下步打算 三要不断规范和完善新农合的运行。以市为单位、制定相对统一的统筹补偿方案，提高方案科学性、合理性，规范基金使用，提高基金使用效率，认真执行新农合基金财务、会计制度，建立基金运行分析和风险预警机制，控制基金结余，提高使用效率，保证基金安全、合理使用、群众最大程度受益。 今年将开展“精细化管理年”活动，提升新农合经办管理水平。 2011-5-18 临沂市卫生局 四、下步打算 四要大力加强新农合的监督管理。加强对各级各类定点医疗机构的监管，进一步规范定点医疗机构的服务行为，控制医药费用和住院率不合理增长，特别要加强乡村卫生机构和民营医院的监管；要定期开展专项督导和新农合基金专项审计，重点查处大处方、乱检查、违规收费、挂床住院、虚造病历和住院发票等行为；要继续坚持县乡村三级定期公示制度和群众举报、投诉办法，加强群众和社会监督，做到凡报必查、查实必究； 要建立起严格有效的制约机制和公开透明的工作程序，同时要建立起新农合工作的问责制，根据省政府《新农合违法违纪行为责任追究办法》，加大违规违纪处罚力度。可预见受处理者越来越多。 各县区检察院均设立驻卫生系统民生检察联络室，督查落实与震慑查办，下一步市检察院也在市卫生局设立并开展工作，全省推广 2011-5-18 临沂市卫生局 四、下步打算 五要继续加强新农合管理能力建设。加强协调，争取政府和有关部门支持，稳定新农合管理和经办队伍，落实工作经费，不断完善新农合管理经办体系，保证工作的正常开展；加强新农合管理经办机构各项内部管理制度的建立，规范管理程序和制度，规范经办机构岗位设置和职责分工，探索实行县级经办机构向乡镇派驻经办审核人员的做法，加强基层监管力量；乡镇级经办审核人员由卫生院人员兼任的，要限期整改，确保经办审核人员的独立性（费县做法）。 加强人员培训，加快信息化建设，逐步实现网络化管理，建立科学的绩效考核机制。 远景：卫生部门继续主管，上下成立新农合管理中心？ 合二为一。交给人社部门？卫生部门？ 2011-5-18 临沂市卫生局 四、下步打算 新农合制度是一项涉及人口最多、资金规模最大的基本医疗保障制度，是我国现行医疗保障制度的重要组成部分。新农合制度建设是一项复杂的系统工程，事关千家万户的切身利益。 当前，医改已进入了关键时期，新农合和农村卫生工作都是医改的重点，同时也是难点和亮点。我市作为一个农业人口大市，面临的工作任务繁重而艰巨。 今后，我们将认真贯彻落实医改任务，不断完善新农合补偿方案，进一步提升新农合管理水平，加快推进新农合工作再上新的台阶，让参合农民真正享受到医改带来的实惠。 2011-5-18 临沂市卫生局 让我们共同努力 争取更大成绩 谢谢聆听 敬请指正 2011-5-18 临沂市卫生局 1.8 新农合筹资与补偿 (3)参合农村孕产妇住院分娩实行定额补偿试点。在一级（一般乡镇卫生院仅限平产）及以上新农合定点医疗机构住院分娩，正常产和阴道手术助产的给予每人300元定额补偿，符合指征的剖宫产手术的给予每人600元定额补偿。 ⑷明确补偿范围。严格执行全省统一的新农合报销药物目录、诊疗项目目录和不予补偿的范围。要求不得擅自增加或减少药品种类和诊疗项目。参合农民在各级新农合定点医疗机构就诊或住院，使用《报销药物目录》之外的药品和《诊疗项目》规定不予补偿的项目，新农合基金一律不予报销;实行目录外用药和诊疗告知制度，要告知并征得参合患者或其家属同意签字，否则相关费用由定点医疗机构承担。 2011-5-18 临沂市卫生局 1.8 新农合筹资与补偿 《山东省新型农村合作医疗报销药物目录2009版》共有药品品种1127种（化学药品和生物制品764种，中成药363种），其中三级医疗机构用药1127种，二级医疗机构用药1090种，一级医疗机构用药785种，村级医疗机构用药331种。 报销药物目录外费用占总费用的比例在村和一、二、三级定点医疗机构应分别不高于5%、10%、15%和20%。 《山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）》采用排除法，分别规定了新农合基金不予补偿的诊疗项目和部分补偿的诊疗项目。 下列情形，不纳入新型农村合作医疗基金补偿范围：应当由第三人负担医药费用的；因故意犯罪造成自