推拿治疗学 第二节 咳嗽.docVIP

咳嗽是肺脏疾患的主要症状之一。咳指肺气上逆作声，嗽指咯吐痰液。有声有痰为咳嗽，有声无痰为咳逆。本证有急性、慢性之分，前者为外感，后者属内伤。外感咳嗽调治失当，可转为慢性咳嗽。内伤咳嗽感受外邪，亦可急性发作。慢性咳嗽迁延日久，或年老体弱，脏气大伤，则可并发喘息，成为咳喘。 咳嗽常见于感冒、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等疾病，临证可参考本节辨证治疗。 【病因病机】 咳嗽的病因，一是外邪袭肺:外感六淫之邪，从口鼻或皮毛而人，使肺气被束，肺失肃降。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多；二是肝脾肺等脏腑功能失调，引起肺气不清，失于宣肃，迫气上逆而作咳。 无论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致，故《景岳全书·咳嗽》说:咳证虽多，无非肺病。外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病。 【临床表现】 (一)外感咳嗽 1.风寒证:风寒袭肺，肺气失宣。证见咳嗽有力，喉痒，痰液稀白，咯吐不畅，伴有恶寒发热，无汗，肢体酸楚，头痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮或紧。 2.风热证:风热犯肺，肺失清肃。证见咳嗽频剧，气粗，咽痛口干，咯痰不爽，痰黄质粘，头痛，身热恶风，有汗不畅，口渴，舌苔薄黄，脉象浮数。 (二)内伤咳嗽 1.湿痰证:脾失健运，湿痰侵肺。证见晨起咳嗽较著，咳声重浊，痰多粘稠，痰色稀白或灰暗，初发时痰不易出，缓解时咯吐滑利，伴有胸闷、脘痞、食少、疲倦，舌苔白腻，脉濡或滑。 2.痰火证:肝失条达，气郁化火，上逆灼肺。证见咳嗽阵作，痰少质粘，气逆作咳，咳时胸胁引痛，面颊略红，咽喉干痒，口苦，舌尖偏红，舌苔薄黄，脉象弦数。 【治疗】 (一)治疗原则:外感咳嗽，多为实证，治以祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。 (二)基本治法 1.胸背部操作 (1)取穴及部位:天突、膻中、中府、身柱、大抒、风门、肺俞，胁肋部、胸骨部。 (2)主要手法:揉法、推法、一指禅推法。 (3)操作方法:患者仰卧位，医者以中指揉天突、膻中、中府，每穴1分钟。再以两拇指由胸骨剑突沿肋弓分推两胁肋部5～10遍。患者俯卧位，用一指禅推法推身柱、大抒、风门、肺俞，每穴1分钟。 2.四肢部操作 (1)取穴及部位:尺泽、外关、列缺、太渊、合谷。 (2)主要手法:→指禅推法、推法、按法、揉法。 (3)操作方法:坐位，医者先用一指禅推法推尺择、太渊穴2～3分钟，然后按揉列缺、外关、合谷穴，每穴1～2分钟。 (三)辨证加减 1.风寒咳嗽 (1)用拇指点按风池、风府两穴，每穴操作2～3分钟，以局部酸胀向周围扩散为宜。擦背部膀脱经，以透热为度。 (2)拿肩井3分钟，使头部、胸部有轻快感觉为宜。 2.风热咳嗽 (1)用手掌小鱼际推、搓大椎、肺俞及背部压痛点各3分钟。 (2)用按揉法在曲池、合谷两穴操作3分钟，使感应扩散到整个上肢。拿肩井2分钟。 3.湿痰咳嗽 (1)重点在手三里、丰隆两穴按揉，每穴3分钟。 (2)用推、抹法施术于前胸与胁肋部2～3分钟，然后在章门穴按揉2分钟，以呼吸道通畅，咳出粘痰为度。 4.痰火咳嗽 (1)用一指禅推法在天柱、肩井穴处操作各1分钟。 (2)重按太冲、行间、三阴交，使酸胀感沿经脉向上扩散。 【按语】 咳嗽为多种疾病的症状，临证中应准确辨证。外感咳嗽起病急，病位浅，病情轻，推拿取穴以肺经为主，手法宜重，治疗得当较易治愈。内伤咳嗽病程较长，病情复杂，除选肺经穴位外，还应随证选取脾、肝、肾经之穴，非急性期手法宜轻，从缓图治。患者应注意休息，加强体格锻炼，增强耐寒能力以预防上呼吸道感染。平时注意改善环境卫生，减少空气污染，切实戒烟。