推拿治疗学 第二十八节 梨状肌综合征.docVIP

梨状肌综合征为推拿临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征，是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉孪，而剌激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。 【解剖生理】 梨状肌位于臀部中层，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分成两部分，即梨状肌上、下孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过(图5-25)。梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功能是使髋关节外展、外旋。 【病因病机】 (一)损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉孪，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而剌激或压迫周围的神经、血管而产生症状。 (二)变异：在解剖学上，坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出为正常型。梨状肌变异是指坐骨神经和梨状肌的解剖位置发生改变。梨状肌变异有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。在临床上梨状肌综合征好发于上述变异，显然和这一解剖结构上的异常情况有密切关系。一旦梨状肌因损伤或受风寒湿邪，即可使梨状肌痉孪收缩，导致梨状肌营养障碍，出现弥漫性水肿、炎症而使梨状肌肌腹钝厚、松软、弹性下降等，使梨状肌上、下孔变狭，从而刺激或压迫坐骨神经、血管等而出现一系列临床症状。 【临床表现】 (一)大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。 (二)臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。 (三)活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。 【检查】 (一)压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛点可扩散到坐骨神经分布区域。 (二)肌痉孪：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。 (三)患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。 (四)梨状肌紧张试验阳性。 【诊断与鉴别诊断】 本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但须与下列病症相鉴别： (一)腰椎间盘突出症：见第十节。 (二)臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2㎝处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。 【治疗】 (一)治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。 (二)取穴及部位：环跳、居髎、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。 (三)主要手法：、按、揉二弹拨、擦及被动运动。 (四)操作方法 1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧，待肌痉孪解除后，适当弹拨肌腹，并点按环跳、委中、居髎、承扶、阳陵泉等穴，以酸胀为度。随后顺推按梨状肌腹，使其平复。 2.慢性期(缓解期)：医者用较重的拨、按、揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢，待痉孪缓解后，再弹拨条索样之梨状肌腹，同时配合点按环跳、居髎、委中、承扶等穴以及髋关节的后伸、外展及外旋等被动运动，使之松解粘连，解痉止痛。最后用擦法擦热局部。 【注意事项】 (一)梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。避免造成新的损伤。 (二)急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1～2周，以利损伤组织的修复。 (三)注意局部保暖，免受风寒剌激。 【按语】 推拿治疗梨状肌综合征的主要作用是舒筋通络，活血散瘀，关键是缓解梨状肌痉孪，解除对神经、血管的压迫，同时通过局部手法以加速血液循环，促进新陈代谢，消除局部无菌性炎症，改善局部组织的营养供应，有利于损伤组织的修复。因此，临床上用按揉法和弹拨法以缓解肌肉痉孪，用法、擦法以加速血液循环，消除无菌性炎症。只要辨证准确，一般能取得较好的疗效。