推拿治疗学 第二十四节 腱鞘囊肿.docVIP

腱鞘囊肿是指发生于关节囊或腱鞘附近的囊肿，有单房性和多房性之分。囊肿壁的外层由纤维组织构成，内层为白色光滑的内皮膜覆盖，囊内充满胶状粘液。囊腔可与关节腕或腱鞘相通，但也有成封闭状者。中医称之为聚筋、筋瘤、筋结。 本病好发于青中年，女性多见。腱鞘囊肿易发部位的顺序是：腕关节背部、腕关节的掌侧面、手指背面和掌面、足背部、趾背面、腕关节的侧面和腘窝。其中腕手部腿鞘囊肿占70%左右。 【病因病机】 本病的发病机制，目前尚不明确。但从临床观察，与各种急、慢性外伤有一定的关系。关节囊、腱鞘及韧带中的纤维结缔组织由于急性损伤或慢性劳损，局部血液循环障碍而致局限性营养不良，进而发生退行性粘液样变性，遂呈囊肿。也有人认为是由于关节囊或腱鞘膜向外突出，形成疝状物。 囊肿的外层为较坚韧的纤维结缔组织，内层系类似滑膜白色光滑的内皮膜覆盖，内容物为淡黄色澄清的胶状粘液。部分患者的囊肿基底部比较广阔，并与关节囊和腱鞘相通。经过长期的慢性炎症剌激，囊壁逐渐肥厚变硬，甚至达到与软骨硬度相似的程度。囊内没有肿瘤细胞，不属于肿瘤范畴。囊肿可嵌顿于关节间隙，突出于关节或腱鞘附近的皮下，形成半球形的隆起，因其外形象瘤，故又称之为筋瘤。日久与周围组织发生粘连，经久不愈。 中医认为，本病多为外伤筋膜，邪气所居，郁滞而运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。 【临床表现】 囊肿多逐渐发生，成长缓慢，一般呈半球状隆起，似蚕豆大或指肚大，外形一般光滑。 患者局部酸痛或疼痛，有时会向囊肿周围放射。若囊肿和腱鞘相连，患部远端会出现软弱无力的感觉。 有时囊肿可压迫其周围的神经和血管，从而出现相应的神经压迫症状。如压迫尺神经支或正中神经干，则发生感觉运动障碍等。 【检查】 (一)囊肿在皮下，高出皮面，或大或小，一般不超过2㎝，成圆形或椭圆形。 (二)触诊时质地较软，可有波动感，且周缘大小可能发生变动。日久囊肿可变小变硬。 【诊断与鉴别诊断】 根据年龄、性别、发病部位等，可做出明确诊断。但本病与滑膜囊肿、腕背骨膨隆症容易混淆，应加以鉴别： (一)滑膜囊肿：为类风湿性关节炎并发症，或属一个症状。特点是炎性过程广泛，病变范围较大，基底部较宽广。 (二)腕背骨膨隆症：又称腕背隆突综合征，腕凸症。多发生于骨性挤压伤、急性或慢性暴力伤、肌肉牵拉或慢性劳损等，主要症状为第二、第三腕掌关节背侧隆突畸形，疼痛无力，压痛明显，过度背伸和抗阻力时症状加重。X线片显示，关节间隙狭窄，不平整，硬化或骨质增生。 【治疗】 (一)治疗原则：活血化瘀，理筋散结。 (二)取穴与部位：以囊肿局部为主(以腕背侧为例)。 (三)主要手法：多采用按压或敲击手法。 (四)操作方法： 1.按压法：将患者腕部固定并略呈掌屈，然后用右指将囊肿用力持续按压，直至挤破囊肿。本法适应于一般囊肿。 2.敲击法：将患腕平置于软枕上，腕背向上并略呈掌屈，术者一手握患手维持其位置稳定，另一手持换药用弯盘或叩诊锤，用力迅速而准确地向囊肿敲击，往往一下即可击破，如囊肿坚硬一次未击破时，可加击一、二下。本法适应于囊肿大而坚硬者。 3.针刺法：消毒皮肤后，在皮下及囊肿中注入2%普鲁卡因1～2毫升，然后以消毒之三棱针刺入囊肿，可刺破3～4处，然后再用拇指按压，使囊肿内容物向四周流散，术后可作加压包扎2～3天。本法适应于质坚、较小而扁平的囊肿。 【注意事项】 (一)少数囊肿能自行消失，并不再复发。但多数囊肿继续存在，或进行性增大者，必须进行治疗。 (二)治疗期间，发生囊肿的关节应避免用力。 (三)嘱患者进行功能锻炼。手法治疗24小时后，疼痛减轻即可练习腕指活动，包括伸屈腕及各指、旋转前臂等。 【按语】 1.腱鞘囊肿与关节腔或腱鞘滑膜腔是密切相关的，但彼此之间是否相通，目前还尚争论。 2.一部分囊肿来自腱鞘，也有一部分来自关节囊，因此腱鞘囊肿这一命名，实质上是一个统称。