推拿治疗学 第三十节 髂胫束损伤.docVIP

髂胫束位于大腿的外侧面，日常生活中很容易受到直接暴力的打击或碰撞而造成损伤。 【解剖生理】 髂胫束位于大腿外侧面，为阔筋膜张肌的延续部分，止于胫骨的外侧髁，骼胫束本身血管很少且无收缩力，但却有防止髋关节过度内收的作用。 【病因病机】 在跌仆时大腿外侧碰撞于其他物体上时，或是暴力直接作用于大腿的外侧面，最先受到损伤的则是骼胫束。由于外力的直接作用可以造成骼胫束部分纤维的断裂，局部炎性渗出，皮下出血等病理表现，日久则可使其增厚变粗或者出现孪缩，重者可影响髋关节的内收活动。 【临床表现】 患者有大腿外侧损伤史。局部有肿胀、压痛，大腿内收时疼痛加重；双膝并拢下蹲困难，后期可发展为不能蹲下，必须将大腿处于外展位才可下蹲。 【检查】 髂胫束紧张试验(Ober欧伯试验)：患者侧卧，健肢在下并屈膝、屈髋，以消除腰椎前凸的影响，检查者站在患者背后，一手握患肢踝部，屈膝至90°，另一手固定骨盆，然后将髋关节外展后伸，同时伸直大腿，使之与躯干处于同一直线，放松握踝之手，让患肢自然下落。正常时患肢应落在健肢后侧，若落在腱肢前方或保持上举外展姿势，即为阳性。此试验阳性说明髂胫束孪缩或阔筋膜张肌孪缩，并可在大腿外侧摸到孪缩的髂胫束。 【治疗】 (一)治疗原则：活血化瘀，舒筋通络。 (二)主要手法：揉捻法、推擦法、法等。 (三)取穴及部位：大腿外侧及髋膝周围。 (四)操作方法： 1.损伤初期，轻度揉捻大腿外侧的骼胫束；损伤后期，若髂胫束有轻度孪缩时，患者取侧卧位，健肢在下伸直，患肢屈膝、屈髋，尽量让膝关节放于床面，医者立于患者背后，用手掌沿紧张的骼胫束从上至下推擦，用力由轻到重，7～10次。 2.患者侧卧，阔筋膜张肌沿骼胫束经膝关节。接着拿揉、弹拨骼胫束部，以胀为度，最后擦热局部。 【注意事项】 (一)若骼胫束孪缩明显，保守治疗无效者，可作髂胫束松解术。 (二)避免长途跋涉和爬山，注意局部保暖。 【按语】 髂胫束孪缩患者初期可内服活血化瘀、消肿通络之中药，外用骨科腾洗药熏洗。后期则以舒筋通络为主，内服舒筋活血片或舒筋丸等。