推拿治疗学 第三十二节 退行性髋关节炎.docVIP

退行性髋关节炎又称为髋关节骨关节炎，是指由于体重增加，髋关节负重加大而局部血运相对减少，加上髋部慢性损伤与积累性劳损等因素，引起髋关节的关节面发生退行性改变后，关节软骨磨损、脱落、增生以及滑膜充血、关节囊变厚、关节间隙狭窄的一种慢性炎症，出现髋关节疼痛，活动受限等临床表现。本病多发于中年以后髋关节活动频繁者。 【解剖生理】 (一)髋关节的组成 髋关节由股骨头和髋臼构成，为人体中一个完善的杵臼关节，形如马蹄，其主要功能是负重和保证髋关节尽可能多方向、大范围的运动。髋关节外包关节囊，周围有韧带固定。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨连结而成，开口斜向前、外、下，其软骨面边缘部分较厚。髋臼缘上有纤维软骨形成的关节孟唇，可加深髋臼的深度，以便容纳2/3的股骨头，同时髋臼与股骨头之间的真空吸引作用则可加强髋关节的稳定性。股骨头呈半圆球状，以股骨颈和股骨干相连，使股骨干远离髋臼，以适应髋关节大幅度的活动。股骨颈和股骨干之间。形成一个角度，叫内倾角，又称颈干角，其正常范围在110°～140°之间。颈干角随年龄的增加而减少，儿童平均为151°，成年男性为132°，女性为127°。 颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。股骨颈的中轴线与股骨内、外髁中点间的联线形成一个角度，叫前倾角，又叫扭转角，正常值在12°～15°，该角度在手术过程中有指导意义。 (二)股骨头、颈的血液供应主要有三个途径 1.来自关节囊的小动脉：关节囊小动脉主要来源于旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部到关节囊附近，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉进入股骨颈，供应股骨颈和大部分股骨头的血运。 2.来自股骨干滋养动脉：滋养动脉仅达股骨颈基底部，供应基底部的血运。 3.来自圆韧带的细小动脉：该小动脉供血量非常有限，仅能供应股骨头内下部的血运。其中，以关节囊和圆韧带的血管最为重要，如股骨头的血液供应遭到破坏，就会引起股骨头缺血性坏死及创伤性关节炎。 (三)关节囊与韧带 关节囊起于髋臼周缘，大部分止于股骨颈基底部，将股骨颈包于囊内(只有股骨颈后外侧一小部分在囊外)，故股骨颈骨折时，多为囊内骨折。囊的内壁有坚强的髋股韧带，前下方有耻骨韧带，后方为坐股韧带，髓臼和股骨头之间有圆韧带相连，可以起到稳定股骨头的作用，因此髋关节损伤的机会要比其他关节少。 (四)髋关节的活动 髋关节是一个多轴关节，可以作屈伸、内收、内旋、外旋、外展活动，其活动主要依靠臀部肌肉的收缩。前屈主要为髂腰肌、股直肌、缝匠肌的作用，正常屈曲为130°～140°。后伸主要为臀大肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌的作用，正常后伸为10°～30°。内收为内收长肌、内收短肌、内收大肌、耻骨肌和股薄肌的作用，正常内收为20°～30°；外展为臀中肌、臀小肌、臀大肌上部、阔筋膜张肌的作用，正常外展为45°～60°。外旋为梨状肌、闭孔内外肌、股方肌、臀大肌下部、内收肌上部与缝匠肌的作用，正常外旋为40°～50°。内旋为臀中肌、臀小肌前部和阔筋膜张肌的作用，正常内旋为30°～45°。 因此，在正常情况下，髋关节既能在静止时承受整个体重，又能在动态时保证髋关节的稳定。 【病因病机】 由于覆盖在股骨头关节面上的关节软骨本身缺少血液供应，为了维持软骨的液体交换与代谢，则需要间歇性压迫以吸收营养及维持其完整。如果局部血运变差，则可使关节软骨发生变性。一次严重的或反复多次的轻度外伤，都可引起关节软骨损伤而变性，日久关节软骨则可逐渐钙化、增生，形成骨赘。关节软骨损坏增生以后，关节的负重受压区则呈现凹陷性畸形，日久可出现股骨头粗短扁平。关节面的扁平，又可进一步影响局部的血运，表现为骨质致密度增高，关节紊乱，促使骨赘形成，并可发生骨赘碎裂、脱落。软骨损伤后，其碎骨因重力关系堆积在关节囊的内下方，即形成关节鼠，刺激关节囊使其变厚，加速其纤维化及瘢痕形成，软骨损坏后的绒毛样增生可引起髋关节粘连，关节腔减小或消失，关节可呈孪缩和内收屈曲畸形。滑膜充血，关节囊变厚，最后关节囊因高度纤维化而短缩，关节活动时则剌激囊内神经而引起疼痛。 【临床表现】 本病多发生于40岁以上的中老年人，有髋部外伤史或积累性劳损，发病缓慢，多呈慢性进行性加重，发病时关节疼痛，活动障碍，局部压痛，偶有肿胀，患者多无全身症状。 初期患者多表现为髋关节疼痛、活动不利，以清晨起床时明显，活动后可减轻。当关节囊短缩后由于在步行时可剌激囊内神经而出现疼痛，甚至发生持续性疼痛。骨赘形成早期患者一般无明显症状，但若过度活动，受轻微外伤或局部感受寒冷等刺激，增生的骨刺就可引起周围组织炎性改变，从而引起关节疼痛、活动受限等症状。 【检查】 (一)腹股沟处压痛明显。 (二)髓关节活动障碍。以屈伸、外展及内外旋转活动明显受限。 (三)髋关节呈内收屈曲畸形。 (四)X光片显示：髋关节模糊；髋臼骨赘增生；关