枝 -.pptVIP

* * * * * * * * * * 桂枝又名柳桂。(《神农本草经》)为樟科乔木植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的嫩枝。产于广西、广东、云南等地，尤以广西壮族自治区为多。3～7月剪下嫩枝，趁鲜切成薄片或小段，晒干或阴干。以幼嫩、色棕红、气香者为佳。生用。 * 桂枝的历史 桂枝之名，在医学著作中首见于东汉时期张仲景的《伤寒杂病论》，该书所用桂枝究竟为何物，后世曾有不同认识。在本草学中则首见于《新修本草》，书中称：“牡桂嫩枝皮，名为肉桂，亦名桂枝”。然宋代以前所用“桂枝”，“唯以嫩枝破卷成圆者用之”(《本草经集注》)，与目前之以幼枝(多为一年生者)入药有别。以“柔嫩枝条”入药，最早收载于宋代陈承之《重广神农本草并图经》，将其称为“柳桂”。直到清代中前期，才逐渐改称柳桂为桂枝。 * 古代的树皮桂枝，其功用与肉桂无异，亦有主“咳逆上气”、“主心痛”，“利肝肺气”等。现代桂枝的功效主治，亦最早见于《重广补注神农本草并图经》桂下的“别说”部分，谓其“尤宜入治上焦药用”。《医学启源》引《主治秘诀》谓其：“去伤风头痛，开腠理，解表，去皮风湿。”明代《本草汇言》言其有“散风寒，逐表邪……去肢节间风痛”之功用；《药品化义》增补“专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞”的作用特点。清代，《本草备要》将其功效概括为“温经通脉，发汗解肌”；《本草再新》予以补充，谓其“温中行血，健脾燥胃，消肿利湿；治手足发冷作麻，筋抽疼痛”。目前，在温经散寒、温通血脉、温助阳气、化气行水等方面，应用更加广泛，对其药性特点的认识，更加深入，且古方中之桂枝多改用本品。 * 【性能】 辛，温。主归肺、心、肝、膀胱经。 【功效】 发散解机，温经通脉、助阳化气、 平冲降逆。 【用法用量】 煎服： 3～9g。外用适量。 * 本品辛温浮散，透达于肌腠之间能“散风寒，逐表邪，发邪汗”。其开腠发汗之力虽较麻黄缓和，但并不专于发散，且长于宣阳气于卫分，畅营阴于肌表，使汗液蒸化有源，故为外感风寒的常用之药，不论伤寒表实无汗，或伤风表虚有汗，以及阳虚感寒诸证，皆宜用之。 * 1.风寒表实证： 风寒外袭，卫阳被遏，营 阴郁阻，肺气失宣而恶寒发热 ，且恶寒偏重，无汗，头身疼痛，脉浮紧者，桂枝与麻黄（常见配伍）相须为用，既助麻黄发表散寒、宣肺平喘之力，又通阳和营，缓和全身疼痛，如麻黄汤、《景岳全书》麻桂饮、《症因脉治》甘草麻桂汤(桂枝、麻黄、甘草)等。虽表实无汗，因风寒较轻而不宜峻汗者，可用《伤寒论》桂枝麻黄各半汤、或桂枝二麻黄一汤，小发其汗。表实而项强者，宜与葛根、麻黄等同用，如《伤寒论》葛根汤。 * 汗出当风，或表虚感受风寒，外邪乘虚内犯肌表，而营卫失和，卫表不固，症见发热，恶风，汗自出，脉浮缓者，本品宜与白芍配伍（常见配伍）。桂、芍相合，则桂枝辛甘通阳，解散肌表之风寒，攘外以调卫；白芍酸苦敛阴，固护外泄之阴液，安内以和营。前人认为：“桂枝君芍药，是于发汗中有敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”(《医宗金鉴》)二药相制为用，解表而不伤阴，敛阴而不碍邪，表证得解，营卫自和。此即为《伤寒论》桂枝汤的主要组成。表虚有汗而项强者，可于前方加入葛根。风寒外感，营卫不和，而内兼湿浊者，《张伯臾医案》以桂枝、白芍与藿香、佩兰、白蔻壳等同用，可收祛风辟秽，调和营卫之效。该配伍还可外用，如《中医外治法类编》实表膏，以桂枝、白芍与黄芪、白术、羌活等同用，制为膏剂，外贴心口，主治外感风邪，表虚自汗。 2 .风寒表虚证 * 本品解表，偏于散寒祛风，对风寒犯表夹湿，恶寒发热，头 胀如裹，一身酸楚者，宜与羌活、防风等祛风胜湿药配伍，如《素问病机气宜保命集》桂枝羌活汤。治寒湿俱盛者， 如《症因脉治》麻桂术甘汤(麻黄、桂枝、苍术、甘草)。治寒湿较轻者，如《幼幼集成》桂枝防风汤(即桂枝汤加防风一味)。 3.风寒表湿证 * 因外感风寒，肺气失宣，诱发喘咳者，本品外散风寒，除感冒，内利肺气，止喘咳。如《伤寒论》以桂枝加厚朴杏子汤，治宿有喘疾而病太阳中风者。《黄文东医案》桂枝朴杏汤，以桂枝、厚朴、杏仁与苏子、紫菀等同用，治痰饮恋肺，感邪即发之哮喘性支气管炎有效。临床报道以平喘合剂(由桂枝与麻黄、细辛等配伍而成)治疗小儿喘息性支气管炎。外感风寒，内有伏饮者，本品亦可内化水饮，常与干姜、细辛、五味子同用，如《伤寒论》小青龙汤。风寒闭肺，肺失清肃，咳逆痰多者，本品又宜配伍化痰止咳之药，如《医醇义》姜桂二陈汤，其与半夏、橘红、苏子等同用。《类证治裁》加味麻黄汤，则以之与紫苏、半夏等同用。临床以本品与白芥子