不典型阑尾炎的诊断.pdfVIP

· 2714· 实用医技杂志 2008年7月第15卷第2O期 JPMT，july，2008，Vo1．15，No．20 不典型阑尾炎的诊断 魏志梧，白喜林 (西安冶金医院，陕西 西安 710077) [关键词】不典型；阑尾炎；诊断 [中图分类号】R714．255[文献标识码]B[文章编号】1671-5098(2008)20-2714-02 1临床资料 呕吐，大便呈黄色稀水样便，有下坠感，无不洁饮食史。B超： 急性阑尾炎为外科常见病，亦为急腹症最常见的病因。 阑尾增大。入院时查体：全腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，以右 80％以上急性阑尾炎具有典型的临床症状和体征，包括右下 下腹为重，肠鸣音活跃。剖腹探查，术中发现腹腔积脓，阑尾坏 腹转移性腹病、恶心、呕吐和局限性压痛心，诊断通常无多大 疽、穿孑L，施阑尾切除术，腹腔引流，术后恢复良好。 困难。20％以下的急性阑尾炎缺乏典型的临床症状和体 。这 2讨论 些阑尾炎常会给诊断带来一定的困难，造成延误诊断、拖延治 上述病例表明，有一部分急性阑尾炎患者的临床表现变 疗。急性阑尾炎的预后取决于是否及时诊断和治疗，故及时正 化多端，不典型。 确的诊断有重要的实际意义。 2．i对腹痛部位及程度应有正确的认识 有的病人表现为全 造成误诊的主要原因：一方面是出于有些阑尾炎缺乏典 腹疼痛，有的病人表现为脐上腹部、右下腹及左下腹疼痛。一 型症状．另一方面是腹内一些疾病表现出类似阑尾炎的症状 部分无转移性右下腹疼痛，这里值得注意的是：由于人们生活 翻体征，如不注意就会造成误诊、误治。现举例如下： 保健水平的提高，患者自发病到就诊时间缩短，就诊时还没有 例 i男，4j岁，右下蝮疼痛 i d。起病前有不洁饮食史， 表现出典型的腹痛。如例 3、例4，表现为上腹疼痛和脐周疼， 餐后半天出现全腹胀痛和绞痛，后移至右下腹疼痛，不放射， 入院后不久才出现右下腹疼痛。急性阑尾炎的腹痛有的表现 恶心、呕吐一次，发冷、发烧(体温39℃)。人院时查体：T39． 为剧烈绞痛，有的则为隐痛或胀痛。如例3、例4，腹痛剧烈，如 60C，精神差，全腹肌轻度紧张．压痛、反跳痛阳性，麦氏点为 不观察鉴别就会造成误诊。 重，结肠充气试验阳性，腹腔穿刺阴性。血常规WBC 16．8x 2．2消化道症状表现的多样性 急性阑尾炎患者大部分均有 l0札，N 80％。诊断急性阑尾炎。由于体温高，有不洁饮食史， 不同程度的恶心或可有呕吐四。例 5无恶心、呕吐，这是不多 入院后2h大便一次为稀便，急性冒肠炎不能排除。入院后 5 见的。阑尾炎病人一般表现为便秘，但一部分病人出现腹泻， hT40．3℃，急诊手术，术中发现腹腔有黄色混浊脓液，阑尾炎 甚至有大便下坠感，这主要是炎性液积于直肠膀胱陷凹 (女 坏疽穿孔，行阑尾切除术和腹腔引流，痊愈出院。 性)，刺激直肠所致。例 1、例2、例5，均有不同程度的腹泻和 例2男，24岁，右下腹疼痛 l d。起瘸时脐周疼痛，后转 大便下坠感，值得注意。 至右下腹，恶心 未呕吐，大便稀，有下坠感。入院时查体：腹 2-3全身反应表现不一 急性阑尾炎一般体温不超过38．5℃ 平，软，仅右下腹局限性压痛，反跳痛阴性，结肠充气试验阴 而例 1，体温39．6℃(后达40I3℃)，实属少见。例 1、例2，同属 性，肠鸣音活跃，血常规WBC 8．0x 109甩，N 80％。诊断：急性 穿孑L性阑尾炎，例 1WBC 1．68x 109甩，而例2 WBC 8．0x 单纯性阑尾炎。手术治疗，术中见阑尾坏疽穿孑L，术后恢复顺 10札，这可能与机体的免疫力和反应程度不同有关。 利，康复出院。 2．4充分认识腹部触痛与肌紧张程度的差异性 腹部体征在 例3男，52