久咳迁延不愈从肝论治验案举隅.pdfVIP

2008年第26卷第2期 四 川 中 医 VoI．26，No．2，2008 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Meclieine ·47 · 久 咳 迁 延 不 愈 从 肝 论 治 验 案 举 隅 李松波 郝 花2董慧君 指导：董 滟 1．成都中医药大学2005级硕士研究生 (四川成都610075) 2．洛阳市第五人民医院 (河南洛阳471000) 摘要：肝与肺在脏腑、经络及五行中相互影响，相互制约，久咳迁延不愈从肝论治具有充分的理论依据。临床为 治之道，贵在求 “通”，实则首调肝气，虚则养阴柔肝，收效显著。 关键词：久咳 从肝论治 验案 中图分类号：R256．11 文献标识码：B 文章编号：1000—3649(2008)02—0047—02 1 肝郁犯脾。痰气郁结，日久化热伤肺案 药上行的同时加强搜风解痉之效。二诊：咳嗽症状 患者王某，女，57岁，因 “反复咽痒咳嗽伴胸 基本消失，仍感胸胁闷痛不适伴下肢浮肿，此乃久 胁闷痛 1年余”于 2006年 8月份来我处就诊。患者 病多瘀，湿瘀互结之象。上方加金铃子散行气活血 平素性情抑郁 ，多愁善感。自诉 1年 以前与邻居因 化瘀，薏苡仁、猪苓健脾利水消肿，取其 “气行湿 琐事争吵后，即感咽痒不适，如物梗阻，咯之不出， 化瘀消”之意。 咽之不下，咯痰不爽，咳甚则胸胁满闷疼痛，不可 2 肝郁 日久。耗伤肝肾阴血。肝阳上亢犯肺案 转侧伴下肢浮肿，口苦咽干，神疲纳呆，眠可，大 患者张 X，男，57岁，机关干部。因 “反复干 便偏干。每因劳累或情绪激动而诱发加重。曾在当 咳伴右胁隐痛 3个月，加重伴头晕失眠 1个多月”于 地医院诊断为慢性支气管炎伴咽炎。静滴青霉素、 2007年 1月份来我处就诊。患者有慢性乙肝病史 10 头孢他啶等抗生素，症状无缓解。后又多次求助中 余年，平素性情急躁易怒。3个多月前，因不满单位 医，投服宣肺化痰止咳之汤药，亦未见明显好转。 人事调动，恼羞成怒出现干咳，痰少而粘，伴右胁 查体：咽后壁淋巴滤泡轻度增生，两肺呼吸音粗， 隐痛不适。1个多月前 ，与妻子吵架后上述症状复发 未闻及干湿罗音，舌质暗红 ，苔薄黄，脉弦数。中 加重，咳则遗尿，夜间尤甚伴午后低热，头晕失眠， 医辨证为肝郁 Et久，乘土刑金，痰气互结化热伤肺 腰膝酸软，大便干燥，小便黄。曾在当地医院诊断 证。治以疏肝解郁，健脾化痰利水，利咽宣肺，兼 为慢性支气管炎、右侧大量胸腔积液。多次到医院 清肝肺二经郁热。一诊处方：柴胡、前 胡、丹皮、 就诊，静滴头孢呋辛抗炎、沐舒坦化痰及x-J-症处理 赤芍、栀子、黄芩、陈皮、茯苓、白术、厚朴、炙 后，咳嗽症状仍时轻时剧，迁延不愈。症见：形体 苏子各 1Og，姜半夏、全瓜蒌各 15g，桔梗、蝉蜕、 消瘦，两颧潮红，干咳阵阵，痰少而咸，口干舌燥， 防风各 5g。共 7剂。二诊：患者近来精神食欲好转， 舌质黯红，苔薄少津，脉弦细而数。查体：右肺呼 咽中舒畅，咳嗽症状基本消失，igF仍胸胁满闷不适 吸音低，双下肺可闻及少许湿呜音。中医辨证为： 伴下肢浮肿，舌质暗红，苔黄，脉弦涩。处方：上 肝气郁结，Et久化热伤阴，肝 肾阴虚，肝 阳上亢犯 方加川I楝子、炒延胡、川I芎、猪苓各 lOg，薏苡仁 肺。治以养阴柔肝，滋阴补’肾，润肺止咳，佐以化 20g，去瓜蒌、厚朴、‘桔梗、防风。再服 7剂后 ，诸 湿利水，一诊处方：沙参、薏苡仁各 30g，枸杞子、 症痊愈。嘱患者院外服丹栀逍遥丸 1个月巩固疗效， 麦冬、百合、贝母、车前子各 15g，生地、熟地、白 同时注意保持心情舒畅。3个月后随访，未再复发。 芍、当归、桑 白皮、川I楝子各 lOg，蝉蜕、防风各 按：本证多因情志不遂，或