虑障碍的治疗李淑英主任.pptVIP

* 综合医院抑郁症患者伴随疾病多，联合用药时更加需要考虑药物相互作用问题。 看一下一些常用的药物，包括中枢神经系统，解热镇痛药，心血管、呼吸激素、抗过敏及消化系统药物（可按图举例），怡诺思相比氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀的药物相互作用接近无。 ?老年人治疗中应注意的因素包括： 对抗胆碱作用的敏感性增加 对锥体外系反应的敏感性增加 体位性低血压和心电图改变的风险增加 可能的苯二氮卓类药的反常反应（Lader and Morton 1991），包括抑郁、有或无自杀倾向、恐惧、攻击性，暴力行为，精神病性症状。 ?因此，TCAS类或苯二氮卓类药物治疗的益处较少，而SSRIs、丁螺环酮、吗氯贝胺则被认为是安全的——RCTs亦证明了文拉法辛和普瑞巴林的安全性和疗效。 ?然而，目前仅极少数随机对照试验对老年人焦虑治疗进行了研究。? ? ?老年患者需进行体格检查和实验室检查以排除可能的基础疾病状态并进行酒精和药物使用评价。由于老年人躯体疾病多发及处方药物的使用，确诊GAD往往并不容易。 ?干预措施应包括对患者及其家庭的心理教育计划以及可能的患者社会、娱乐和心理状态的改善等。目前仅对老年GAD的心理治疗进行了有限评价。研究发现，认知行为治疗可有效治疗老年患者，但其有效率往往低于年轻的GAD患者。部分研究发现支持治疗对老年GAD患者的疗效与认知行为治疗相当。认知行为治疗用于老年GAD治疗时可能需要利用与年龄段相当的学习策略进行调整，例如使用记忆辅助、交叉重复（cross modal repetition）和频繁总结（frequent summarizing）等措施。 药物治疗时程 大部分情况下，焦虑症都有一个消长过程。 OCD和PTSD的治愈比其它焦虑障碍来得晚，起效后应继续治疗至少1年以减少复发，直到所有或几乎所有症状消失。 总体而言，仅少数研究对超过1年的复发预防情况进行了评价。 * 2. 过分担心你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不定，好象有什么不好的事情将要发生似的呢？你是否对一些平时从不担心的小事也担心害怕起来，而且又无法控制自己不去担心呢？ 杞国无事忧天倾 3.附加症状 （1）坐立不安或感到紧张或兴奋 （2）容易疲劳 （3）注意力难于集中或感到脑子一片空白 （4）易激惹 （5）肌肉紧张 （6）睡眠障碍（难于入睡或易醒） 患者具备上述1，2两项症状，应高度考虑为广泛性焦虑障碍。应继续询问症状标准中其它附加症状，如具有其中3项以上，且持续达6个月以上应诊断为广泛性焦虑障碍，如小于6个月，应考虑其患有广泛性焦虑障碍的症状，也应给予治疗。 3 社交焦虑障碍 (social anxiety disorder) 旧称社交恐怖症(social phobia)，是指患者在社交场合与社交操作中出现过分的焦虑、害怕，有一种不能胜任、困惑、尴尬和羞辱的感觉，甚至出现回避行为。 临床表现 核心症状是害怕在与人接触中被人审视，担心别人会看出他的紧张和不自然， 害怕社交场合和在公共场合的操作或表演 不能回避时出现焦虑，甚至惊恐发作 躯体表现有：心悸、手抖、出汗、胃肠道不适、腹泻、肌紧张、脸红、混乱 Beidel. J Clin Psychiatry. 1998;59(Suppl 17):27. 社交焦虑障碍常见躯体症状 心悸 震颤发抖 脸红 出汗 肌紧张 口吃 观察：焦虑病人“着急得象热锅上的蚂蚁” 询问：您最近有什么非常着 急的事？使您感到坐卧不安, 容易发脾气? 焦虑障碍的识别和诊断技巧 在临床诊断过程中，医生对就诊的焦虑病人需考虑下述3个方面的问题，即需要判断焦虑是否继发于： 1）器质性因素，如躯体疾病或治疗； 2）原发性精神障碍，如惊恐障碍或抑郁症； 3）反应性或境遇性，如一过性的焦虑紧张反应。  对有明显焦虑症状的病人，需做的医学检查 （1）病史和体检，包括详细的神经系统检查 (2）药源性，需了解β-肾上腺激动剂、茶碱、 皮质 激素、甲状腺素和拟交感神经药的使用 (3）潜在的躯体疾病，如甲亢、糖尿病的低血糖发作、心动过速等 ‘’ (4）可能的精神活性物质滥用，如咖啡因、氨非他明、可卡因或戒断反应（如饮酒、镇静安眠药） (5）必要的临床实验室检查，如甲状腺功能、血钙和血糖的测定，以及心电图与脑电图等检查 健康教育 一旦焦虑障碍诊断成立，应给予病人健康教育，了解此类疾患和治疗的可能性及必要性。虽然有一些临床医生感到自己缺乏这方面的知识，但对病人而言，简单的干预也是相当有效的（如鼓励恐惧的