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教 案 所在科室 肿瘤内科 教 研 室 内科 课题名称 原发性肝癌 授课对象 授课教师 职 称 教材名称 编写日期 ******医院教案首页 授课题目 原发性肝癌 原 发 性 肝 癌(Primary Carcinoma of the Liver) 一 原发性肝癌概念、病因和发病机制、病理特点 定义和流行病学 原发于肝细胞或肝内胆管的癌肿，与继发性肝癌的原发部位不同 我国常见占全球肝癌死亡数的45% 高发区有地域性，发病率有上升趋势 本病可发生于任何年龄，以40~49岁为多，男女之比为3~8∶1 病因和发病机制 病毒性肝炎　主要为乙型和丙型 多半合并肝硬化 食物中的黄曲霉毒素B1污染 饮用水污染 化学物质、寄生虫 原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定,多认为与多种因素综合作用有关 病理 1.大体分型 –巨块型 最多见。癌块直径＞5厘米，呈膨胀性生长，易坏死， –结节型 较多见。大小和数目不等的癌结节，癌块直径≤5厘 -弥漫型 最少见。有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小。易因肝功能衰竭而死亡。 -小癌型 孤立癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤3cm称小肝癌。直径小于1cm者称微小肝癌。 2.细胞分型 -肝细胞型　最为多见，约占肝癌的90% -胆管细胞型　较少见 -混合型　少见 3.转移途径 -血行转移：肝内血行转移最早，最常见。肝外转移中最常见的是肺转移率最高，尚可引起脑、肾上腺、肾及骨等部位的转移。 -淋巴转移：转移至肝门淋巴结最常见，也可转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结 -种植转移：少见，引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。 二．原发性肝癌临床表现、并发症、辅助检查、诊断、鉴别诊断要点 临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状 经甲胎蛋白普查早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌 一旦出现典型临床表现，则多属中晚期肝癌 中晚期肝癌的临床表现 1.肝区疼痛　50%以上，多为持续性纯痛或胀痛，疼痛部位与病变部位相关 2.肝大 中晚期肝癌最常见体征，约占95%。肝进行性肿大 质坚硬如石,表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊有压痛，有时可在肝区听到吹风样血管杂音。 如癌肿位于肝的横膈面，则主要表现横膈局限性抬高而肝下缘可不肿大 3.肝硬化门脉高压征象　 肝癌多伴有肝硬化门脉高压症，脾大,腹水,食道静脉曲张 门静脉及肝静脉的癌栓可加速腹水的生长，腹水一般为漏出液 血性腹水多为癌肿侵犯肝包膜或向腹腔破溃所致，亦可因腹膜转移而引起。 4.黄疸　常在晚期出现 癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致 肝细胞癌可侵犯胆道而致梗阻性黄疸及胆道出血 黄疸亦可因肝细胞损害而引起。 5.恶性肿瘤的全身表现　 进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、发热，营养不良和恶病质等 发热多为持续性低热、一般在37.5-38℃左右，也可呈不规则或间歇性及持续性高热。表现可似肝脓肿，但发热前不伴有寒战，应用抗生素治疗无效 6.伴癌综合症　 自发性低血糖症 肝癌细胞能异位分泌胰岛素样物质 红细胞增多症 红细胞生成刺激素增多所致 其它 高钙血症 肝卟啉症 异常纤维蛋白原血症 血小板增多症 高脂血症 7.转移灶症状 肺转移 胸腔转移，右侧胸水多见 骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状 颅内转移，可有神经定位体征 肝癌的分期 - Ⅰ 期 亚临床期 无明确肝癌症状与体征 Ⅱ 期 介于两者之间 III期 有明显黄疸，腹水、远处转移、恶液质之一 并发症 1.上消化道出血　约占死亡原因的15％ 食管中下段/胃底静脉曲张裂破出血 胆道出血 肝细胞癌侵犯胆管所致 胃粘膜糜烂 消化性溃疡 门脉高压性胃病 2.肝性脑病　约占死亡原因的三分之一，常为肝癌终未期的表现，消化道出血、大量利尿剂、电解质紊乱及继发感染等常可诱发肝昏迷 3.肝癌结节破裂出血 约10％左右的肝癌患者因癌结节破裂致死，为肝癌最紧急而严重的并发症。少量出血表现为血性腹水，大量出血则可导致休克死亡 4.感染　原发性肝癌患者易并发各种感染.如肺炎、肠道感染、霉菌感染和败血症等 血清学(AFP、酶学等) 1.甲胎蛋白（AFP）　 广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主