老年病学重点.doc.docVIP

老年病学的概念老年病学geriatrics是一门研究人类衰老的原因、规律、特征、机制；探讨延缓衰老的对策，衰老与老年病的相关性；并以研究老年人常见病与多发病防治的理论和实践为主要内容的综合性临床医学学科。 老年人的主要慢性疾病心血管疾病、高血压、脑卒中、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾患、肌肉骨骼系统疾病、精神健康问题、视盲和视力障碍等什么是疾病的三级预防三级预防是初级保健中主要原则 一级预防又称病因预防，主要目的是切断各种健康危险因素和病因作用的途径，同时针对机体采取一些增进健康的措施 二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗，使疾病得到及时有效的控制，减少其危害 三级预防，主要是在疾病后期采取各种康复手段预防并发症，防止病残，使之早日康复衰老的共同特征①累积性②普遍性③渐进性④内生性⑤危害性⑥隐蔽性⑦可逆性延缓衰老的抗氧化防御系统1抗氧化酶类①超氧化物歧化酶②过氧化轻酶③硒谷胱甘肽过氧化物酶④无硒谷胱甘肽过氧化物酶⑤醛酮还原酶 2脂溶性抗氧化剂 3水溶性抗氧化剂 4蛋白类抗氧化剂药动学的增龄性变化1大多数药物（被动运转吸收的药物）吸收老年人和成年人相比无明显差异。 只有葡萄糖、维生素B1 、钙和铁等主动运转吸收的药物才随增龄而降低，主要与老年人药物吸收所需的载体和酶活性降低有关 2水溶性药物分布容积缩小，脂溶性药物分布容积增大 应用白蛋白结合率高的药物，结合的药物少，游离的药物多，药效和毒副作用增加 碱性药物结合的药物增加，游离的少，药效可能降低 3老年人肝血流量下降可使首过效应大的药物灭活减少，生物利用度增加 4经肾脏排泄的药物排泄减少，容易蓄积中毒老年人的用药原则收益原则、五种药物原则：小剂量原则、择时原则、暂停原则、及时停药原则积极老龄化的核心思想健康、参与、保障MCI的基本特点及临床意义是指认知能力介于痴呆与正常老化之间的状态 发病率随增龄上升，MCI患者向AD（阿尔茨海默病）转化率高，认知功能损伤越重10年存活率越低，情境记忆和认知计划能力受损为主，未导致执行控制能力普遍性受损。 老年心室顺应性降低原因与临床意义原因：心肌肥厚、间质纤维化、淀粉样变、脂肪浸润及心包增厚等原因均可导致心室顺应性降低。临床意义：老年人心室顺应性下降舒张早期被动充盈率降低此时通过加强左房收缩使舒张末期主动充盈代偿性增加，可产生第四心音，左房轻度扩大，静息下左室充盈压不高，但运动时左室压明显升高引起呼吸困难。 老年人心衰的治疗1）去除或减缓基础病因2）去除诱发因素3）改善生活方式 老年人高血压如何治疗 非药物治疗（减重、限盐、活动等） 降压药物治疗原则 1）小剂量开始 2）应测站位血压排除体位性高血压 3） 24小时平稳降压，用长效制剂 4） 联合用药 5）慢调整剂量，多随诊 老年人急性心梗的临床特点多无前驱症状 症状典型者不多 无胸痛或胸痛轻微 以其他症状首发 并发症多 常无特意体征 心肌酶谱变化无特有模式 老年退行性心瓣膜病的临床表现一、钙化性主动脉瓣狭窄 常见呼吸困难，可累及心传导系统出现心律失常 杂音不同于一般的主动脉瓣狭窄 ①无收缩早期喷射音②心尖向腋下传导③反流性杂音少见 脉压正常或增宽 二、二尖瓣环钙化（mitral annular calcifi-cation, MAC）杂音与一般二闭相似 三、Lev病（伴双侧束支传导阻滞的心脏左侧纤维支架硬化症）阻滞部位低 双束支阻滞--二度/三度房室阻滞—心源性晕厥/猝死 心脏杂音同二尖瓣和主动脉瓣钙化 老年房颤的治疗目的及原则房颤治疗目的 ①复律及维持窦性心律 ②控制心率缓解症状 ③抗凝减少和预防并发症 治疗原则 不宜复律：①窦房结功能不良②持续≥1年③左房内径≥50mm④近期栓塞史或存在附壁血栓⑤不能耐受预防复发的药物 控制心率常用：洋地黄、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等 抗凝：INR2.0-3.0（1.6-2.5，75岁） 不宜抗凝者：痴呆、肾衰、贫血、未控制的高血压、酗酒、肝功异常、既往出血、出血倾向 IE的诊断标准一、主要标准 1血培养阳性 ①两次有典型细菌 ②持续血培养阳性 2心内膜受累 超声心动图见 ①摆动心内异常团块 ②心内脓肿 ③新出现人工瓣膜移位 ④新的瓣膜反流 次要标准 1存在发生IE的基础疾病或静脉药瘾者 2发热≥38℃ 3栓塞 4免疫学现象：Osler结节、Roth斑、RF 5血培养阳性但不符合主要标准 6超声心动图有IE表现但不符合主要标准 IDCM的诊断、鉴别、治疗 CHD晚期缺血性心肌病 IDCM 心梗/心绞痛 无典型心绞痛 伴高血压、DM、高脂等 少见 晚期可左室普大 左室扩大程度更大 局限室壁运动障碍