脑血管性痴呆广东省人民医院神经科王丽娟.ppt

血管性认知功能障碍Vascular cognitive impairment  广东省人民医院神经科 广东省人民医院卒中单元 王丽娟 血管性认知障碍与血管性痴呆 中风后认知障碍 西班牙：卒中合并痴呆死亡危险↑ 300多例病人，随访2年 卒中后痴呆，死亡危险↑7倍， 卒中前有痴呆死亡危险是无痴呆的2倍 卒中+痴呆:生存率58%，无痴呆卒中:95% 卒中合并痴呆者卒中防治不规范 存在问题 脑血管病与痴呆关系 - AD常伴脑血管病表现 - 脑血管病对认知功能的影响 认知损害与痴呆的关系 诊断标准差异 如何早期发现、早期干预 血管性认知功能障碍 （Vascular cognitive impairment, VCI）  目前老年期痴呆研究热点 与脑血管病有关 所有不同程度的智能减退，包括痴呆及痴呆前认知损害 探讨痴呆的血管机制 认知功能障碍+脑血管疾病客观依据如影像学 早期诊断，在痴呆发生前，检测出认知功能损害 早期干预，防止认知损害向痴呆发展 从根本上改善血管源性痴呆的预后 血管性认知功能障碍 人口老龄化?、卒中发病率?，血管性认知功能障碍日益受到重视 约20%-40%卒中患者有智能障碍 VCI及血管性痴呆(vascular dementia, VaD)与卒中有共同的病因学机制 干预心血管病危险因素?预防VCI/VaD 血管性认知功能障碍 VCI研究国内外刚起步，众多问题有待解决 - 早期的神经心理学特点尚不明确 - 缺乏完整的VCI影像学特点资料 - 诊断标准还在探索阶段 血管性认知障碍（VCI）概念 涵盖所有由脑血管病引起的认知损害类型及其临床表现 包括不同程度痴呆、CIND和广义的MCI （非遗忘型）的一部分 VCI研究的意义 认识血管因素在痴呆发生发展中的作用 突破痴呆定义局限，发现更多可预防及可治疗的认知功能损害 早期干预危险因素，降低痴呆发病率 推动痴呆早期诊断和早期防治的进展 血管性痴呆定义 各种脑血管疾病引起脑损伤而导致的痴呆综合征称为血管性痴呆。 血管性痴呆(vascular dementia, VaD)- 有脑血管病史 - 有痴呆临床表现- 血管因素与痴呆呈因果关系- 除外其他病因 以上4点缺一不可- 脑血管病3月内出现痴呆，持续4月- 预后相对好，治疗途径广泛，可预防 痴呆发病率 痴呆发病率  血管病理改变 大血管动脉粥样硬化 小血管动脉硬化 类淀粉样血管病（CAA） 特殊类型血管壁损伤（少见） 血管性痴呆临床分类 多发脑梗塞（MID） 大面积脑梗塞 关键部位梗塞 小血管病变所致痴呆 Binswanger病 脑类淀粉样血管病 低灌注（分水岭梗塞） 常染色体显性遗传脑动脉病伴皮质下梗塞白质脑病（CADASIL） 特点 明确脑血管病根据： --病史 --影像 病情阶梯样恶化，神经系体征 认知功能“斑块”缺失  [辅助检查]1.结构影像学检查 CT与MRI - 显示脑内病灶 - MRI比CT更具优势，能显示CT难分辨的 微小病灶及脑干病灶2.血管影像学检查 CTA、MRA、DSA  脑血管狭窄、闭塞，畸形，侧枝循环 代偿等  多发性脑梗死性痴呆 大面积脑梗死性痴呆 腔隙性 梗塞性痴呆   [辅助检查]3.功能影像学 -磁共振（MRS） -核医学检查 SPECT -检测局部脑血流量 PET -检测脑组织代谢 -病理结构改变前即可检测到代谢? -优势：早期诊断，疗效判断 -装置昂贵，不作为临床常规检查 1HMRS中各代谢峰的测定及意义 定量分析脑组织特定化合物 NAA： 2.02ppm，神经元的内标志物 Lac ： 1.33ppm，无氧代谢产物 Cho： 3.20ppm，反映细胞膜的转换 Cr ： 3.03ppm，细胞内能量缓冲系统 几种检测对痴呆的诊断价值 形态 化学 生理EEG - - +CT ++ - -MRI +++ + +MRS - +++ ++SPET