血球的形成.ppt

血液凝固(Coagulation) 不論因組織受傷引發外在凝血徑路(extrinsic pathway)或血管受傷引發內在凝血徑路(intrinsic pathway)，凝血酶原致活素(prothrombin activator)會催化血中的凝血酶原(prothrombin)形成凝血酶(thrombin)，在凝血酶及 Ca2+ 的作用下，而使凝塊由疏鬆漸成緊密的止血凝塊(圖5-8)。 圖5-8 凝塊的部分是由血液內的定形成分與不溶性的網狀結構所組成的膠狀物，這個過程稱為凝固(coagulation)。 若血液太容易凝固，則易產生血栓(thrombus)。 若血栓不能自行溶解而繼續存在血管中，阻斷了組織的氧氣供應，形成栓塞(embolism)，嚴重則威脅生命。 若血管破裂後，血液凝固太慢，則會造成血液大量流失的出血現象。 (一)血栓塞形成的預防 血栓塞容易發生在血流遲緩的部分。 防止血液凝固的化學物質稱為抗凝劑(anticoagulant) 最常見的有肝素，可由嗜鹼性球及肥胖細胞(mast cell)所分泌。 此外，雙香豆素(dicumarol)可由抗維生素 K 的作用或檸檬酸及依地酸與鈣離子結合成不溶性的化合物，均可防止血液的凝固及血栓的形成。 (二)血液凝固的機制(圖5-9) 1.第一階段：形成凝血酶原致活素(prothrombin activator)。 2.第二階段：凝血酶原(prothrombin)受到催化作用形成凝血酶(thrombin)。 3.第三階段：纖維蛋白原受到凝血酶及 Ca2+ 的作用，形成疏鬆纖維蛋白，再經活化因子 XIII 的作用，形成緊密纖維蛋白。 不論先天性造成因子的缺陷或後天性病變造成的併發症，均可能引發血液凝固上相關的病症(表5-6)。 圖5-9 表5-6-1 表5-6-2 表5-6-3 三.血型及輸血反應(Blood Types and Transfusion Reactions) 紅血球細胞膜表面含有遺傳決定的抗原，稱為凝集原(agglutinogens)。 與輸血反應有關者：一為 ABO 抗原系統，另一則為 Rh 抗原系統。 ABO 血型(ABO Blood Groups) (一)A 及 B 抗原 血型(blood typing)是以紅血球與適當的抗血清相混合後有無凝集而決定。 ABO 血型是以 A 與 B 兩種凝集原為分類的基礎。 A 及 B 為兩相關的抗原，主要位在紅血球膜上。 血漿中的抗體即稱為凝集素(agglutinin)，它可能天生就有，或輸血、懷孕等因素，為對抗他人紅血球而產生。 ABO 血型共可分成 6 類：B、O、A1、A2、A1B 及 A2B(表5-7)。 表5-7 AB 型的人常被認為是萬能受血者(universal recipient)，乃因其血漿中不含任何 A 或 B 的凝集素。 O 型的人也常被稱為萬能供血者(universal donors)，因為血球表面無凝集原，所以 O 型血液可輸血給任何人。 血液中除 ABO 血型系統外尚有其他的凝集原及凝集素，也可能引起凝集反應或過敏現象等輸血問題，所以輸血前必須先經過交叉配對試驗。 (二)血型鑑定 血型鑑定的方法為：利用耳垂或指尖穿刺採血，分別與含抗 A 凝集素，與含抗 B 凝集素的試劑相混合。 經過幾分鐘後，我們可依此凝集作用，鑑定 ABO 血型(圖5-10)。 圖5-10 (三)交叉配對試驗(Cross-Match Test) 主要配對指的是捐血者血球和輸血者的血漿混合後，若發生凝集表示兩者血型不適合，不可使用。 次要配對指的是捐血者血漿和輸血者血球混合後若發生凝集，而主要配對不凝集則在少量輸血時可利用。 (四)輸血反應 當血漿中抗 A 或抗 B 的凝集素與紅血球表面上的 A 或 B 抗原相遇、混合，使紅血球產生凝集反應。 每一個凝集素可同時接受二個或更多的紅血球，而造成一個個血球聚集在一起而形成血球團。 此血球團會塞住整個循環系統的小血管，經數小時或幾天後，會被白血球吞噬分解，而將血紅素重新釋回血漿中。 不合適的血型血液因輸血而混合時，會使得受血者發生紅血球溶血反應(hemolysis)。 這反應是因為抗體活化了體內相對的補體系統，使補體系統產生的溶解性複合物(lytic complex)破壞了紅血球的細胞膜，造成了紅血球的溶解。 Rh 血型(Rh Blood Group) (一)Rh 凝集原 紅血球表面上具有 Rh-D型抗原即稱為 Rh 陽性。若不具 D 型抗原稱為 Rh 陰性。 (二)Rh 凝集素的形成 將含有 Rh 凝集原的紅血球或此種血球蛋白質的分解物輸入不含 Rh 凝集原體內，則抗 Rh 凝集素會逐漸形成，約 2～4 週後，其濃度達到高峰。 在多次遇到 Rh 凝集原後，Rh 陰性的人會對