陈润琦- 早期乳腺癌诊断治疗及基因靶向 - 山西省肿瘤医院.pptVIP

虽然HER-2阳性乳腺癌患者的病情较为凶险，但抗HER-2的靶向治疗能够使HER-2阳性患者预后水平接近HER-2阴性患者，提高患者的生存机会，所以所有乳腺癌患者都应尽早进行HER-2检测，确定HER-2状态。 你的病理报告有HER-2吗？ 免疫组织化学（IHC）：检测HER-2蛋白的数量。 原位杂交（ISH）：检测HER-2基因，测定HER-2基因的扩增。原位杂交(ISH)中较常用的是荧光原位杂交（FISH） 首次检测时，以上两种方法均可供选择。 若IHC结果为“3+”，则为HER-2阳性。 若IHC结果为“2+”，应当进一步进行ISH检测，以确定HER-2状态。若ISH结果为阳性，则为HER-2阳性。 HER-2阳性乳腺癌的检测 如何确定我是HER-2阳性？ 复发转移患者建议进行HER-2重新检测 （HER-2阳性） （激素受体阳性） HER-2阳性乳腺癌的治疗 手术治疗 乳腺癌的手术治疗方法经历了从大到小的演变过程，即从局部到全身、从强调局部治疗到注重综合治疗的过程 乳腺癌根治手术 乳腺癌扩大根治手术 乳腺癌改良根治手术 乳腺癌保乳手术 乳腺癌I期重建手术 乳腺癌前哨淋巴结活检 通过手术将癌变组织切除 是乳腺癌的主要治疗手段，属于局部治疗 是唯一可以根治乳腺癌的治疗方法 化学治疗 利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式，属于全身治疗。它对原发灶肿瘤、复发转移的肿瘤均有治疗作用。 目的是消灭手术后残留的微小癌病灶，从而延长无复发生存期，降低死亡率，提高生存率 局限性在于“敌我不分”，脱发、贫血、腹泻等毒副作用较大 术后辅助化疗 新辅助化疗 姑息性化疗 单药 联合 化学治疗包括： 采用高能量的射线破坏肿瘤细胞，达到杀灭肿瘤细胞的目的 属于局部治疗，一般用于手术后，术后放疗能够减少乳腺癌复发，也可用于无法手术的乳腺癌晚期。 适应征 局部高危复发 保乳术后 局部复发、骨转移 放射治疗 内分泌治疗是通过改变体内激素水平来抑制癌细胞的生长，属于全身治疗 对于激素敏感性乳腺癌患者可以降低复发和远处转移的风险 目前乳腺癌的内分泌治疗主要是药物治疗 内分泌治疗 分子靶向治疗是以肿瘤细胞中特定的基因或者基因表达物作为治疗靶点的治疗模式。 因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞，避开正常细胞，分清“敌我”，所以更加有效，毒副反应较小。 江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-60. 分子靶向治疗 抗HER-2靶向治疗药物曲妥珠单抗以肿瘤细胞上的HER-2蛋白为靶点，通过阻断HER-2传导通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖，使得HER-2阳性乳腺癌患者的预后与HER-2阴性的患者一样。 江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-60. 目前HER-2阳性乳腺癌的 标准治疗是以曲妥珠单抗为基础的治疗 抗HER-2靶向治疗 对于HER-2阳性早期乳腺癌，超过13,000例患者的多项研究证明，辅助一年曲妥珠单抗标准治疗可明显获益： 80%的患者可获得治愈机会 复发风险降低达52% 死亡风险降低三分之一 对于HER-2阳性晚期乳腺癌患者： 有效延长生存时间 改善患者生存质量　 抗HER-2靶向治疗——曲妥珠单抗 目前赫赛汀?已在全球150余个国家上市，据统计已有超过120万例患者从治疗中获益 国内外专家对HER-2阳性乳腺癌治疗的共识 美国综合癌症网(NCCN)和中国cNCCN乳腺癌临床实践指南 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会《HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识》 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2012版） 一致推荐 曲妥珠单抗作为HER-2阳性乳腺癌术后标准治疗 HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗合适的用药周期为 1年 HER-2阳性晚期复发转移乳腺癌，治疗应该首选曲妥珠单抗的治疗 足量足疗程是保证疗效的关键 维持一定药物浓度，始终保持对肿瘤细胞的高压态势 若无特殊情况，一般不建议减少治疗的疗程 疗程不足导致肿瘤细胞杀灭不彻底，势必前功尽弃 盲目停药意味着给肿瘤细胞再次生存的机会 坚持用药，能持续抑制肿瘤细胞生长 治疗贵在坚持 祝君早日康复 * 宜定时、定量进食，有计划的摄入营养和热量 宜多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果，如西红柿、红萝卜、草莓、西瓜等 宜常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇等 宜坚持低脂肪饮食，常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶 宜常吃干果类食物，如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等 呵护俱乐部网址： 早期乳腺癌诊疗 陈润琦 副主任医师 山西省肿瘤医院乳腺外科一病区 乳腺癌是全世